地佐辛復合丙泊酚對患者全麻手術后蘇醒期躁動情況及鎮痛效果的影響

趙永杰

（平煤神馬醫療集團總醫院 麻醉科，河南 平頂山 467000）

蘇醒期躁動為全麻手術后較為常見的一種并發癥，主要表現為不按指令行動、不自主運動等，會造成患者血壓上升、心率加快甚至顱內出血等，對臨床療效影響較大［1］。丙泊酚、芬太尼屬于全麻手術的常用麻醉藥物，雖可在一定程度上預防蘇醒期躁動，但有誘發呼吸抑制的風險。研究［2］表明，地佐辛的鎮靜、鎮痛效果較強，對全麻術后蘇醒期躁動有顯著的預防作用。鑒于此，本研究探討地佐辛復合丙泊酚對全麻術后蘇醒期躁動情況及鎮痛效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年6月至2020年5月在我院行全麻手術的72例患者隨機分為兩組各36例。納入標準：①美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級Ⅰ~Ⅱ級；②無全麻或手術禁忌癥；③患者或其家屬知情后自愿加入研究。排除標準：①凝血功能障礙；②嚴重精神或意識障礙；③重要臟器功能不全；④長期服用止痛藥物或鎮靜劑；⑤高敏體質。研究組男18例，女18例；年齡21~68歲，平均年齡（45.80±10.77）歲；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級14例。參照組男20例，女16例；年齡20~65歲，平均年齡（45.67±10.29）歲；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級15例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法兩組患者進行靜吸復合麻醉，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg／kg＋阿曲庫銨0.15 mg／kg＋丙泊酚2.0 mg／kg＋芬太尼4μg／kg實施麻醉誘導，然后以氣管插管方式吸入2%七氟烷、0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，同時采用靜脈泵進行麻醉維持，在縫皮后終止麻醉。參照組靜注地佐辛（南京優科制藥有限 公 司，國 藥 準 字H20193318）0.15 mg／kg＋芬 太 尼0.6μg／kg。研究組靜注地佐辛0.15 mg／kg＋丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20181145）2.0 mg／kg。手術完成后，等待患者蘇醒后再將其送回病房。

1.3 觀察指標①鎮痛效果、蘇醒期躁動情況。鎮痛效果：指導患者根據自感疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，評分范圍0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；蘇醒期躁動：采用Riker鎮靜和躁動評分（SAS）進行評估，評分范圍1~7分。1分：無法喚醒；2分：可喚醒但無法正常溝通；3分：嗜睡；4分：可安靜配合；5分：可勸阻躁動；6分：躁動但無法勸阻；7分：危險躁動。②臨床指標。對比兩組的睜眼時間、拔管時間及拔管時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。③不良反應。包括頭暈、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果、蘇醒期躁動情況研究組的VAS、SAS評分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的VAS、SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組的VAS、SAS評分比較（±s，分）

組別 n VAS SAS研究組 36 2.28±0.35 3.62±0.49參照組 36 4.16±0.43 5.11±0.78 t 20.345 9.705 P＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床指標研究組的睜眼時間、拔管時間短于參照組，拔管時HR、MAP低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

拔管時MAP（mmHg）研究組36 9.45±1.33 14.13±1.46 91.24±9.13 80.12±5.68參照組36 12.83±1.90 16.92±1.73 96.80±8.77 85.70±6.14 t 8.744 7.395 2.635 4.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 睜眼時間（min）拔管時間（min）拔管時HR（次／min）

2.3 不良反應兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應情況比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著現代醫學的不斷發展，臨床麻醉的可控性也明顯提升，起效快、代謝快、無成癮性的麻醉藥物現已被廣泛應用于臨床中，但因其快速失效的特征，其術后止痛效果也很快消失，而此時切口疼痛、氣管內導管及吸痰刺激等因素均會使患者較為煩躁，同時其血流動力學也會發生強烈的波動，進而提高蘇醒期躁動發生率，其中少數患者還會出現嚴重的并發癥［3－4］。研究［5］表明， 術后疼痛感一方面會影響患者身心狀態，另一方面也會增加機體的應激反應，延長切口愈合時間，進而延長住院時間，增加患者的住院費用。因此，如何更好地緩解術后疼痛，使患者平穩地度過蘇醒期是臨床探討的熱點。

作為一種烷基酸類麻醉藥物，丙泊酚可通過抑制γ－氨基丁酸受體對突觸興奮產生抑制效果，進而發揮快速、平穩鎮痛的作用，對于七氟醚引發的蘇醒期躁動有顯著的預防效果，但會對患者的HR、MAP產生明顯影響［6］。地佐辛是一種苯嗎啡烷類麻醉藥物，一方面可對κ阿片受體有激動作用，從而發揮出強力的鎮痛效果；另一方面其對μ阿片受體也有拮抗作用，不會產生依賴性及呼吸抑制的作用，進而有助于提高患者血流動力學的穩定性［7］。本研究結果顯示，研究組的VAS、SAS評分低于參照組（P＜0.05）；研究組的睜眼時間、拔管時間短于參照組，拔管時HR、MAP低于參照組（P＜0.05）；兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。李小莉［8］的研究指出，對全麻手術患者采用地佐辛復合丙泊酚進行麻醉，可有效減輕患者術后疼痛程度及躁動反應，同時也可減少不良反應的發生，與本研究結果基本一致。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚可有效提高全麻手術患者的鎮痛效果，減輕術后蘇醒期躁動，且有助于縮短睜眼時間、拔管時間，穩定其拔管時HR、MAP，麻醉安全性較高。