美托洛爾片聯合鹽酸曲美他嗪在冠心病并發心功能不全患者的臨床效果及安全性研究

張體鵬

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007）

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄從而引發心肌缺血缺氧的臨床綜合征。冠心病患者的冠脈供氧能力明顯下降，心肌細胞缺氧嚴重，導致心臟收縮及舒張能力、細胞代謝機能顯著下降［1－2］?，F階段臨床針對冠心病并發心功能不全尚無特效藥治療。本研究分析美托洛爾片聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心功能不全的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院收治的120例冠心病并發心功能不全患者，按照不同治療方案分為兩組各60例。對照組男31例，女29例；年齡53～77歲，平均年齡（67.38±2.69）歲；病程3～7年，平均病程（2.75±0.28）年。研究組男32例，女28例；年齡54～78歲，平均年齡（67.41±2.70）歲；病程3～8年，平均 病 程（2.78±0.29）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納人標準：①經癥狀、體征、心電圖、心臟彩超、BNP等臨床綜合檢查明確診斷為冠心病并發心功能不全；②近6個月未接受美托洛爾和曲美他嗪相關藥物治療；③入組前簽署同意書，愿意積極配合治療；④對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：①合并肝腎功能嚴重受損或呼吸系統疾病；②急性心肌梗死或難治性心力衰竭。

1.3 方法兩組均予以基礎治療：阿司匹林腸溶片100 mg／d、瑞舒伐他汀片10 mg／d，血管緊張素轉化酶抑制劑－貝那普利片10 mg／d、螺內酯片20 mg／d、呋塞米20 mg／d，并配合強心劑－地高辛片治療，用藥劑量0.125 mg／d。對照組在基礎治療基礎上采用美洛爾片治療，初始劑量6.25 mg，po，bid。此后針對患者個體差異對用藥劑量進行適當調整，最高用藥劑量為100 mg／d。研究組在對照組基礎上采用鹽酸曲美他嗪治療，20 mg，tid。

1.4 觀察指標觀察兩組患者的療效、心功能指標及不良反應情況。①療效：冠心病并發心功能不全患者的療效具體可分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：經測評，患者心功能改善≥2級，其臨床癥狀體征完全消失；有效：經測評，患者心功能改善1級，其臨床癥狀體征有所改善；無效：未達到上述標準?？傆行剩剑@效例數＋有效例數）／總例數×100%。②心功能指標：包括 左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內 徑（LVESD）、左 心 室 舒 張 末 期 內 徑（LVEDD）、心 率（HR）。③不良反應：包括頭暈、心悸、惡心、乏力等。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的心功能指標比較治療后，研究組的LVESD、LVEDD、HR明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別 n LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）HR（次／min）研究組60 50.27±3.62 35.41±2.37 52.05±4.79 75.51±6.60對照組60 45.15±3.46 40.28±2.93 59.73±3.81 90.68±7.51 t 7.920 10.010 9.720 11.753 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的不良反應情況比較研究組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應情況比較［n（%）］

3 討論

冠心病并發心功能不全患者以勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難等為主要臨床表現，常常伴胸悶、氣短、咳嗽等癥狀。如未能及時給予規范化、科學化的藥物干預，極易導致病情惡化，嚴重者甚至會出現全身水腫、肺部啰音等嚴重心衰癥狀［3］。臨床針對冠心病并發心功能不全患者多以利尿劑、強心劑等為主要治療藥物，雖在一定程度上緩解癥狀，但由于許多患者多同時合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種疾病，長期接受此類藥物治療無法改善預后［4］，無法取得理想的遠期療效。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，其作用機制是通過結合腎上腺素受體，降低心肌耗氧，改善心肌供血，抑制心室重構，從而顯著改善心功能。此外，美托洛爾片在體內的吸收能力較高，起效速度相對較快，患者用藥后在短時間內可快速改善臨床癥狀［5］。曲美他嗪是一種新型3－KAT抑制劑藥物，其作用機制在于抑制加壓素、腎上腺素等，且完善機體線粒體能量代謝功能，促進其心肌功能明顯改善［6］。同時，曲美他嗪在一定程度上對氧自由基、內皮素等的釋放具有良好的抑制作用，有助于維持細胞內環境穩定。冠心病并發心功能不全患者加用曲美他嗪片治療，對其因缺氧損傷的心肌細胞具有顯著改善作用，因此可有效緩解冠心病并發心功能不全患者的心臟負荷能力，且藥效作用較長［7］。在治療過程中，鹽酸曲美他嗪可以與很多藥物進行優勢互補，所以能夠在基礎用藥基礎上改善臨床治療效果，緩解癥狀，發揮理想的藥用價值。可見，美托洛爾片聯合鹽酸曲美他嗪可明顯改善冠心病并發心功能不全患者的心功能指標和癥狀體征。本研究結果顯示，治療后，研究組的心功能指標優于對照組，總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，美托洛爾片聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心功能不全患者的療效顯著，安全性較高，可改善患者的心功能指標，值得推廣。