拉貝洛爾聯合依諾肝素治療妊娠期高血壓患者的臨床療效研究

銀娟

（鄭州大橋醫院 婦產科，河南 鄭州 450003）

妊娠期高血壓臨床上多表現為蛋白尿及輕度水腫等［1］，具有病死率及發病率高等特點，嚴重者甚至可能出現腎臟、心臟衰竭及抽搐昏迷等。妊娠期高血壓的治療目的在于控制血壓，改善孕婦及嬰兒的結局［2］。拉貝洛爾可有效減輕血管阻力，競爭性拮抗α及β受體，改善冠脈循環以達到降壓的目的［3］。由于妊娠期高血壓患者血液處于高凝狀態，可導致胎盤出現缺氧缺血等［4］，故需在降壓基礎上給予抗凝治療。依諾肝素為小分子肝素，具有抗血栓及溶血栓作用，可改善胎盤血流［5］。本研究探討拉貝洛爾聯合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月我院收治的100例妊娠期高血壓患者。納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷標準［6］；②單胎；③頭正位；④近期無降壓藥物應用史；⑤就診時無靜脈血栓。排除標準：①既往糖尿病、高血壓及慢性肝炎史；②合并嚴重臟器功能不全；③精神及神經系統疾??；④中途退出；⑤對本研究藥物過敏。本研究獲得倫理委員會許可。將其隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組年齡24~36歲，平均年齡（28.69±3.39）歲；孕周25~32周，平均（29.56±3.41）周；初產婦26例，經產婦24例。對照組年齡25~37歲，平均年齡（29.01±3.42）歲；孕周26~33周，平均孕周（29.58±3.45）周；初產婦25例，經產婦25例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予低鹽飲食、臥床休息等常規治療，并根據患者情況行吸氧鎮靜等，對孕婦血壓、胎心進行動態監測。對照組在常規方案上給予拉貝洛爾片治療，每天3次，每次100 mg；觀察組在對照組基礎上給予依諾肝素皮下注射，每天2次，每次4 000 IU，連續皮下注射5 d后停藥2 d，以此循環。兩組患者均用藥至分娩前。

1.3 觀察指標①臨床療效［7］：痊愈：血壓維持在90~140 mm Hg／60~90 mm Hg，臨床癥狀消失，尿液中未再檢測出尿蛋白；有效：血壓維持在140~150 mm Hg／90~100 mm Hg，臨床癥狀部分消失，尿液中可檢測出微量尿蛋白；無效：尿蛋白水平、臨床癥狀、血壓及體征等無改善甚至惡化?？傆行剩剑ㄈ龜担行Ю龜担偫龜怠?00%。②血壓及24 h尿蛋白：記錄兩組患者治療前后的血壓及24 h尿蛋白含量。③不良反應：記錄兩組的低血壓、靜脈血栓、面色潮紅、惡心嘔吐等不良反應發生率。④不良妊娠結局：記錄兩組的新生兒窒息、胎兒窘迫、早產及產后出血等不良妊娠結局發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血壓及24 h尿蛋白治療前，兩組的血壓及24 h尿蛋白水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血壓及24 h尿蛋白比較（±s）

表2 兩組的血壓及24 h尿蛋白比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 24h尿蛋白 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組 治療前4.21±0.45 105.81±6.75 171.63±10.79（n=50）治療后1.65±0.26ab 81.58±3.29ab 95.58±7.47ab對照組 治療前4.19±0.42 106.02±6.72 171.25±11.01（n=50）治療后2.78±0.39a 96.57±6.31a 142.35±11.08a

2.3 不良反應兩組的不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較［n（%）］

2.4 不良妊娠結局觀察組的不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良妊娠結局發生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓患者多是由全身小血管收縮引起的血壓升高，而血壓升高后又可使細胞發生缺氧缺血損傷，導致機體發生氧化應激反應，合成血栓塞，釋放炎性因子等，進而誘發高血壓［8］。研究［9］表明，妊娠期高血壓患者體內血液處于高凝狀態，疾病本身損傷血管內皮，容易形成血栓，危險性較高。因此，妊娠期高血壓患者在降壓治療的同時需進行抗凝，改善母體及胎盤的血流動力學，以確保足夠的血液循環。

拉貝洛爾可選擇性阻滯α及β受體，擴張阻力血管及容量血管，改善冠脈流量，降低心臟負荷，改善心肌氧供，增加心排血量，進而降壓［10］。拉貝洛爾起效較快，且對胎盤、子宮及大腦血供影響較小，β受體還可延緩房室交界處的傳導時間，降低心率與心肌氧耗，且不會反射性引起心動過速。依諾肝素是肝素裂解后產生的小分子肝素，結合抗活化凝血因子Ⅹa起抗凝作用，減少機體血栓形成。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白水平低于對照組（P＜0.05），表明拉貝洛爾聯合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果較好，可顯著降低機體血壓與尿蛋白水平，有效地發揮抗凝作用，改善機體血流動力學，增加胎盤血供，保證胎兒營養充足。本研究結果顯示，兩組的不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組的不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），提示拉貝洛爾聯合依諾肝素治療妊娠期高血壓可顯著降低不良妊娠結局發生率，安全可靠。

綜上所述，拉貝洛爾聯合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果較好，可降低患者的血壓及不良妊娠結局發生率。