肢體運動護理聯合微波熱療對預防PICC胃癌患者靜脈血栓的臨床效果

趙玲利，程進立

（河南宏力醫院 胸外科，河南 新鄉 453400）

隨著PICC的推廣應用，置管過程中難免存在導管脫落、靜脈血栓、靜脈炎等并發癥，PICC相關癥狀性上肢靜脈血栓形成（UEVT）的發生率為3%～20%，而無癥狀血栓形成率高達61.9%，影響腫瘤患者化療的順利進行［1］。因此，探討降低PICC靜脈血栓發生風險的措施十分關鍵［2］。微波熱療的療效與機體深部組織中熱量的增加有關，其作用包括增加血管擴張和軟組織彈性、改善局部血流、減少肌肉痙攣等；肢體運動可有效促進腫瘤患者血液循環，緩解組織缺氧，可有效減少血栓發生風險。本研究探討肢體運動護理聯合微波熱療對預防PICC胃癌患者靜脈血栓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年9月至2020年9月行PICC的100例胃癌患者，均接受臨床相關檢查，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例，女23例；年齡40～79歲，平均年齡（67.17±5.23）歲；病程2～8年，平均病程（5.11±1.30）年；疾病TNM分期：T1期23例，T2期10例，T3期17例；置管靜脈：肘正中靜脈11例，貴要靜脈22例，鎖骨下靜脈3例，頭靜脈14例。觀察組男26例，女24例；年齡40～79歲，平均年齡（67.69±5.85）歲；病程1～8年，平均病程（4.78±1.21）年；疾病TNM分期：T1期25例，T2期9例，T3期16例；置管靜脈：肘正中靜脈10例，貴要靜脈20例，鎖骨下靜脈4例，頭靜脈16例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①患者知情且同意；②凝血功能正常且無感染性疾病；③首次行PICC，且依從性較好，配合度高；④肝、腎功能無異常；⑤全程參與研究，未曾中途退出。排除標準：①病例資料殘缺；②深靜脈血栓、靜脈炎；③精神障礙、病情危急；④預計生存期低于3個月。

1.3 方法對照組采用肢體運動護理。①手指屈伸運動：連續伸展、彎曲五指，10 min／次，25次／組，3組／d。②握拳運動：握拳運動需應用護理握力球，患者用力握住握力球，持續用力15 s，休息5 s，隨后再進行握力球訓練，10 min／次，2次／d。③手腕旋轉訓練：緊握拳心，手掌面向外側進行外伸展1 min，隨后進行內旋轉1 min，結合手指屈伸運動、握拳運動交替進行，15 min／次，2次／d，持續2周。觀察組采用肢體運動護理聯合微波熱療。肢體運動護理同對照組。采用MTC－3A型微波治療儀（生產廠家：上海維世康醫用電子有限公司，滬ICP備：17049962號）進行局部微波照射。設置參數：儀器穿透深度4 cm，功率30 W，溫度約40℃。將儀器探頭放置于患者皮膚上方3～4 cm處進行微波熱療，20 min／次，1次／d，持續治療2周。

1.4 觀察指標①血栓發生率：根據靜脈血管造影結果，采用GE公司的多譜勒超聲診斷分析儀以分級評估血栓形成情況。0級：血管無血栓形成，血管壁光滑，超聲結果顯示血流充盈；1級：超聲結果顯示低回聲，管腔狹窄程度1%～30%；2級：超聲結果顯示多處血栓形成，管腔狹窄程度31%～50%；3級：超聲結果顯示多處血栓形成，管腔狹窄程度>50%。血栓發生率＝（1級例數＋2級例數＋3級例數）／總例數×100%。②凝血功能指標：采用希森美康CA－600系列全自動凝血分析儀測定患者置管前及置管2周后的凝血功能指標［活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）］。③并發癥發生率：并發癥包括感染、血腫、肺栓塞等。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血栓發生率觀察組的血栓發生率為8.00%，低于對照組的30.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血栓發生率比較［n，n（%）］

2.2 凝血功能指標置管后，觀察組APTT、PT顯著長于對照組，FIB水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組的凝血功能指標比較（±s）

組別n APTT（s）PT（s）FIB（g／L）置管前 置管后 置管前 置管后 置管前 置管后觀察組50 27.84±6.44 27.26±3.33 12.24±1.67 12.14±1.13 3.87±0.46 3.90±0.43對照組50 27.81±6.64 25.46±3.80 12.21±1.82 11.07±1.30 3.85±0.30 4.81±0.58 t 0.023 2.519 0.086 4.393 0.258 8.912 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥情況觀察組并發癥發生率為2.00%，低于對照組的14.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥情況比較［n，n（%）］

3 討論

外周靜脈中心置管（PICC）是一種安全性較高的血管通路裝置，通常插入患者上肢的深靜脈，具有插管安全性高、使用便捷、機械損傷（如氣胸和血管損傷）風險較低、感染性并發癥發生率較低、使用時間較長等優勢，在全世界范圍內得到廣泛應用，成為腫瘤患者化療的首選血管通路［3－4］。但PICC靜脈血栓的形成風險較高，達到35%，究其原因可能與腫瘤患者機體凝血系統被激活、穿刺時血管內膜損傷、PICC置管時間較長導致血液流速緩慢等因素有關。因此，實施有效的置管護理干預對于PICC靜脈血栓的預防十分重要。

作為一種外科干預的替代方法，微波熱療技術在惡性腫瘤局部治療中得到越來越廣泛的應用。電磁微波（900~3 000 kHz）穿過組織時，會引起細胞內離子、分子（如水分子）的振動，這些離子、分子的快速運動引起摩擦加熱，使細胞環境中局部溫度升高，實現靜脈血管擴張，達到預防血栓形成的效果。與外科手術相比，微波熱療技術的主要優點是通過擴張微血管，有效改善機體血液循環，增加血液回流量，降低癌癥患者的死亡率、發病率，縮短住院時間及提高生活質量［5－6］。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組血栓發生率、FIB水平、并發癥發生率較低，APTT、PT較長，表明肢體運動護理聯合微波熱療能有效降低PICC胃癌患者靜脈血栓的發生風險，降低PICC并發癥發生率，改善其凝血功能指標，安全性高。

綜上所述，肢體運動護理聯合微波熱療對PICC置管胃癌患者靜脈血栓的形成有顯著的預防作用，并可有效改善凝血功能指標。