健康手冊聯合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果觀察

宋靜華，馬志杰，沙嫚

（河南省人民醫院 內鏡中心，河南 鄭州 450003）

腸道鏡檢是發現大腸息肉、大腸病變的重要篩查手段，而良好的腸道環境是腸鏡檢查的前提，不僅能降低腸鏡檢查的難度，也能提高檢查的準確性［1］。目前臨床上腸鏡檢查準備藥物和方法雖行之有效，但仍存在部分患者不配合或準備不充分的情況，導致鏡檢難度增加［2］。研究［3］表明，借助智能手機建立多功能宣教平臺，可有效提高中青年患者結腸鏡檢查腸道準備的依從性、安全性和滿意度，有助于結腸鏡檢查的順利成功操作。但高齡患者對網絡的理解、接受能力較弱，因此僅依靠智能終端指導很難執行鏡檢前的嚴格飲食、用藥要求，鏡檢往往無法達到預期效果。基于此，本研究觀察健康手冊聯合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果，以期為臨床提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月在我院接受腸道鏡檢的高齡患者200例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男57例，女43例；年齡77～89歲，平均年齡（86.68±7.08）歲；有鏡檢經驗35例，首次鏡檢65例。觀察組男59例，女41例；年齡75～90歲，平均年齡（88.39±6.35）歲；有鏡檢經驗31例，首次鏡檢69例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①意識清醒，與醫護人員溝通無障礙；②年齡75～90歲；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①對聚乙二醇（PEG）－腸道緩瀉劑過敏；②嚴重心肺功能疾病、消化道梗阻、血流動力學不穩定等。

1.3 方法對照組采用微信小組教育進行鏡檢前準備。門診護士指導患者掃描本院的微信公眾號，加入科室的“鏡檢準備指導群”。微信公眾號推送關于鏡檢前準備的指導文章，以提示患者鏡檢注意事項及檢查前的準備流程；同時，于指定時間在微信群發送提醒信息，監督患者按時正確用藥。微信小組通過上述兩種途徑提示患者注意事項，為結腸鏡檢查做好準備。①檢查前4天，只能吃易消化、少渣的食物；②長期臥床或有便秘問題者，需在檢查前2天分次服用PEG混合劑（PEG∶開水＝1∶1），每次服用混合劑250 mL，每15 min一次，每晚4次；③檢查當天禁食，不禁水；④檢查前4天，不食用深色帶皮有籽、不易消化的食物，如葡萄、綠色蔬菜等。觀察組采用健康手冊聯合微信小組教育進行鏡檢前準備，微信小組教育同對照組。門診護士贈送患者關于鏡檢的健康手冊，并耐心講解、指導。健康手冊將微信公眾號推送內容細致化和書面化，包括提示患者合理飲食（如每餐的食物搭配、常見的易消化少渣的食物、不能食用的食物都以圖片形式呈現）、正確用藥（注明緩瀉劑的用法、用量）、注意事項（服用PEG后發生腹脹、腹瀉的應急措施）等。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的腸道清潔度。鏡檢前采用渥太華標準（Ottawa）評分［4］評價患者的腸道清潔度。渥太華標準評分根據“結腸三部分（左、中、右）的清潔度”及“腸道殘余液體量”進行評定，腸道清潔度總分4分，分數越高則表示清潔度越差；腸道殘余液體量總分2分，分數越高則表示殘余液體越多。②統計兩組患者服用PEG期間的嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 腸道清潔度觀察組鏡檢前的腸道清潔度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的腸道清潔度評分比較（±s，分）

表1 兩組的腸道清潔度評分比較（±s，分）

腸道殘余液體量觀察組100 0.61±0.20 0.79±0.21 0.77±0.16 2.90±0.83 0.34±0.11對照組100 0.81±0.11 1.28±0.38 1.09±0.34 3.53±1.22 0.50±0.13 t 8.762 11.286 8.516 4.270 9.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 左半結腸清潔度橫結腸清潔度右半結腸清潔度清潔度總分

2.2 不良反應情況觀察組服用PEG期間不良反應發生率為15.00%，明顯低于對照組的30.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應情況比較［n（%）］

3 討論

結腸鏡檢查是診斷結腸疾病的一種較為有效的方法［5］，檢查前的準備工作對于腸道檢查而言十分重要，但高齡患者常因檢查前準備工作不規范而增加了檢查的痛苦，降低了檢查的準確性［6－7］。近年來，微信等互聯網平臺在醫療衛生方面的應用越來越廣泛，也為患者鏡檢前準備工作提供了很好的幫助［8－9］。雖然微信功能可以更好地提醒患者按時用藥，醫護人員的監督力度更強，但部分高齡患者難以跟上時代的發展，接受水平參差不齊。由于高齡患者對于微信等新興互聯網運用能力不同，且手機字幕小、功能復雜，老年人使用難度較大。因此，聯合其他方式的腸道準備指導對高齡腸鏡檢查患者來說至關重要。

本研究中，對照組采用微信小組教育進行鏡檢前準備，觀察組采用健康手冊聯合微信小組教育進行鏡檢前準備，結果顯示，觀察組鏡檢前腸道清潔度評分明顯低于對照組，服用PEG期間的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示健康手冊聯合微信小組教育監督高齡患者鏡檢前準備的效果更加顯著。分析其原因如下：健康手冊大部分內容以圖片、數字等簡單形式顯示，字體較大，方便高齡患者閱讀；醫護人員就健康手冊的內容對高齡患者進行講解指導，提高了患者的依從性；健康手冊中對于腸鏡的細致介紹明顯減少患者因不了解腸鏡檢查所帶來的恐懼感；健康手冊結合微信提醒，更能監督患者認真進行鏡檢前準備，解決了手機使用難度較大的問題，進而明顯提高了患者鏡檢前腸道清潔度，降低了服用PEG期間不良反應發生率。

綜上所述，健康手冊聯合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果顯著，可明顯提升鏡檢前腸道清潔度，降低服用PEG期間不良反應發生率，值得臨床推廣應用。