超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的有效性研究

郭克鋒，常英英，李宗民

（河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院1腫瘤科，2檢驗(yàn)科，3放療科，河南 三門(mén)峽 472000）

肝癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，由于早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期。目前手術(shù)是根治肝癌的主要方法，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且僅有30%的患者能夠接受手術(shù)治療［1］。射頻消融治療是目前臨床治療肝癌的新方法，具有對(duì)正常組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，是目前臨床對(duì)于直徑＜3 cm肝癌的首選方法，病灶完全消融率超過(guò)90%，且5年生存率在40%～60%。研究［2－3］表明，射頻消融患者的5年存活率與外科手術(shù)相當(dāng)，可有效改善肝癌患者預(yù)后情況。射頻消融主要是利用射頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使病灶凝固壞死，阻斷血供的同時(shí)能夠預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能夠減小對(duì)正常組織的損傷，最大程度地保護(hù)正常肝組織，尤其是中央型腫瘤，保護(hù)患者的肝功能［4－5］。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療能夠進(jìn)一步提高治療精確度，應(yīng)用效果較好。基于此，本研究選取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者，探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為肝癌且符合本研究術(shù)式適應(yīng)證。排除合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡51～76歲，平均年齡（60.3±5.3）歲。對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡48～75歲，平均年齡（58.1±4.5）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療，具體方法為：超聲確定病灶位置并選擇最佳穿刺點(diǎn)，靜脈全麻后常規(guī)消毒鋪巾，完全麻醉后超聲引導(dǎo)下降電極置入病灶位置，避開(kāi)大血管和膽管，根據(jù)腫瘤直徑布針，必要時(shí)可重疊布針。起始頻率為40～60 W，循環(huán)水溫＜30℃，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，輸出功率先升后降，最高功率不能超過(guò)150 W，治療時(shí)間為12 min，超聲全程監(jiān)控治療區(qū)域回聲變化，評(píng)價(jià)消融效果。消融結(jié)束后先關(guān)閉循環(huán)泵，觀察針尖溫度，＞60℃即可拔針，反之則進(jìn)行消融；關(guān)閉冷循環(huán)系統(tǒng)，針溫度達(dá)到80℃～99℃，持續(xù)5～10 s，確保針道碳化，達(dá)到止血及預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移或種植的效果。消融后再次超聲評(píng)價(jià)，對(duì)可疑病灶再次進(jìn)行消融，消融范圍為整個(gè)腫瘤體積至周邊0.5 cm范疇［6］。對(duì)照組采用肝癌根治術(shù)治療，全麻后行開(kāi)腹肝切除術(shù)，根據(jù)患者病變范圍確定切除范圍，其中有12例患者行局部肝切除術(shù)，8例行肝段切除術(shù)，11例行半肝切除術(shù)，9例行肝尾葉切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪2年，觀察兩組患者的無(wú)瘤生存率與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的27.5%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n，n（%）］

2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果>

術(shù)后2年，觀察組的無(wú)瘤生存率為90.0%（36／40），與對(duì)照組的92.5%（37／40）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%（4／40），與對(duì)照組的7.5%（3／40）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，目前臨床采取以手術(shù)為主的治療措施，但常規(guī)手術(shù)治療由于術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者預(yù)后造成了一定的影響［7］。射頻消融是目前治療肝癌的首選方法，具有安全、高效的優(yōu)勢(shì)，其主要是利用熱效應(yīng)致使腫瘤細(xì)胞壞死，過(guò)去臨床認(rèn)為該方法治療范圍較小，無(wú)法推廣應(yīng)用，但隨著該技術(shù)的不斷更新，消融范圍也不斷擴(kuò)大，成為肝臟腫瘤局部微創(chuàng)治療的首選方法［8］。 研究［9－10］表明， 超聲引導(dǎo)下射頻消融主要是利用超聲指導(dǎo)術(shù)中消融操作，盡可能地提高消融效率，消滅可疑病灶，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果，同時(shí)超聲引導(dǎo)能夠提高消融的精確度，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組共有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中發(fā)熱1例、胸水1例、膽管損傷1例、膽汁漏1例，發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組共有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中腹水3例、胸水3例、黃疸3例、切口延遲愈合2例，發(fā)生率為27.5%；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌具有較高的安全性，能夠有效降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，從而改善患者的預(yù)后情況。本研究結(jié)果亦顯示，術(shù)后2年，兩組患者的無(wú)瘤生存率（90.0% vs.92.5%）與復(fù)發(fā)率（10.0% vs.7.5%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的臨床療效與傳統(tǒng)肝癌根治術(shù)相當(dāng)，不會(huì)增加肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌具有較好的療效與較高的安全性，不會(huì)增加肝癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。