年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應對方式的相關性

李敏婕，杜易梅

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430030

化療雖是治療卵巢上皮性癌的有效方法，但由于疾病本身的不良影響，加之長期化療的不良反應，導致病人健康信念較差，影響化療依從性[1]。健康信念是病人在關于什么是健康、個人健康水平的影響因素、增進健康方法以及健康重要性等問題上所堅持的看法，有研究認為，健康信念的建立可使病人主動采納健康行為，摒棄危害健康的行為，使其選擇積極的應對方式看待疾病和治療，提高化療依從性[2]。應對方式是個體面對挫折、壓力時采取的有目的、有意義的認知行為方式。卵巢癌病人因遭受疾病折磨，心理應激反應嚴重，常選擇消極的應對方式看待疾病，導致化療依從性差[3]。因此推測，卵巢癌病人健康信念可能與應對方式有關，加強病人健康信念有助于改善其應對方式。為證實此推測，本研究重點分析年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應對方式的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，前瞻性納入本院2018年2月—2020年2月收治的42例年輕卵巢上皮性癌病人，年齡22～32(27.54±1.58)歲；腫瘤直徑1～3(2.02±0.28)cm；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期8例；文化程度：初中及以下10例，初中以上32例。納入標準：經超聲、穿刺活檢、腫瘤標志物檢查確診為卵巢上皮性癌；入院前未接受過放化療；認知功能正常；簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；合并其他婦科疾病；合并精神、心理疾病；合并帕金森等神經退行性疾病。

1.2 調查方法

1.2.1 健康信念

分別于化療1周、化療1個月、化療2個月時，采用健康信念量表(Champion′s Health Belief Model Scale，CHBMS)[4]評估病人健康信念，量表包括6個維度，健康動力：指導致個體改變行為的最后推動力；感知益處：指個體對于實施或放棄某行為后，能否有效降低疾病危險性的判斷；自我效能：指個體對自身實施或放棄某種行為的能力及自信；感知障礙：指個體度采取該行動的困難性的認知；易感性：指個體對自身陷入某種疾病狀態的可能性的認識；嚴重性：指個體對患病嚴重性的看法。各維度共計5分，其中感知障礙為反向計分，得分越高，表明采取相應的健康行為信念越高(量表重測效度為0.881，Cronbach′s α系數為0.864)。

1.2.2 應對方式

分別于化療1周、化療1個月、化療2個月時，采用簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[5]評估病人應對方式，量表分為積極應對(1～12)和消極應對(13～20)兩個維度，共20個條目，采用Likert 4級評分法，計算各維度得分，得分越高表明應對傾向越好(量表重測效度為0.822，Cronbach′s α系數為0.854)。

1.3 觀察指標

比較不同時間病人CHBMS、SCSQ評分，分析年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應對方式的相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 化療不同階段病人CHBMS評分比較(見表1)

表1 化療不同階段病人CHBMS評分比較 單位：分

2.2 化療不同階段病人SCSQ評分比較(見表2)

表2 化療不同階段病人SCSQ評分比較 單位：分

2.3 健康信念與應對方式的相關性(見表3)

表3 年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應對方式的相關性(r值)

3 討論

3.1 年輕卵巢上皮癌病人健康信念與應對方式現狀

有研究顯示，卵巢上皮癌病人伴有多種負性情緒，對健康信念造成了嚴重影響，健康信念又會影響健康行為，健康信念越差，產生的健康行為障礙則越強，疾病應對方式也受到明顯影響[6-7]。尤其是年輕女性對于癌癥接受能力較差，焦慮、抑郁等負性情緒較老年病人更重，使健康信念進一步降低，最終影響其應對方式。因此，加強年輕卵巢上皮性癌病人健康信念是改善其應對方式的關鍵。

3.2 年輕卵巢上皮癌病人健康信念與應對方式的關系

本研究結果顯示，化療1個月、2個月時，病人健康動力、感知益處、自我效能、易感性、嚴重性評分均高于化療1周時，感知障礙評分均低于化療1周時，化療1個月、2個月時，病人積極應對評分均高于化療1周時，消極應對評分均低于化療1周時，表明年輕卵巢癌病人健康信念可能與應對方式有關。其經雙變量Pearson直線相關檢驗顯示，年輕卵巢上皮性癌病人化療期間積極應對方式與健康動力、感知益處、自我效能、易感性、嚴重性呈正相關，與感知障礙呈負相關，而消極應對方式與健康動力、感知益處、自我效能、易感性、嚴重性呈負相關性，與感知障礙呈正相關，證實年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應對方式有關。分析原因在于，化療1周時，病人感受到的疾病嚴重性較重，對于治療益處感知較少，內心不確定感過于嚴重，進而產生較多負面情緒，此時病人健康信念處于較差狀態，易使其產生消極方式應對疾病，導致化療依從性差[8]。在接受化療1個月、2個月后，病人病情逐漸好轉，對于治療益處的感知也不斷上升，同時化療期間給予相應護理干預，逐漸改善心理問題，對治療成功的自信也不斷堅定，進而改善其健康信念，選擇更加積極的方式應對疾病[9-10]。化療1周時，病人對于治療效果伴有不確定感，易對癌癥病情過分嚴重化，導致其健康信念較差，化療期間，醫護人員對病人不斷進行健康教育，糾正其癌癥認知，幫其樹立正確觀點，逐漸提高其健康信念，促使其選擇積極方式應對疾病[11]。此外，健康信念較差病人感受到的家庭關懷度也較弱，癌癥長期治療費用使家庭經濟壓力增大，病人因此產生愧疚感、負罪感，進而導致健康信念較差，影響應對方式[12-13]。同時，癌癥的發生也讓病人逐漸脫離社交，其認為自身疾病導致親友、同事等關系疏遠，易產生孤獨感、失落感，導致健康信念較差，最終選擇消極應對方式[14-15]。

3.3 對年輕卵巢上皮癌病人化療期間的護理建議

對于年輕卵巢上皮癌病人，化療期間應積極給予心理干預和健康教育，改善情緒狀態，提高其疾病認知，以減輕心理創傷，引導其選擇積極方式應對疾病，提高化療依從性；還應給予家庭、社會等方面支持，減輕心理壓力，使其感受到家庭和社會關懷，以消除不良情緒，建立治療自信，進而提高健康信念。

4 小結

年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應對方式密切相關。