靶點注射經皮椎體后凸成形術對胸腰椎骨松性壓縮骨折治療效果及影像學特點研究

劉維財

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250132）

0 引言

OVCF 是指在患者發生骨質疏松后由于外力等因素所導致的腰椎骨折，是目前我國中老年患者最常見的骨折疾病之一。OVCF 患者主要表現為腰背部疼痛、功能殘疾等癥狀，對患者的生活質量造成了嚴重影響，而據有關文獻研究表明，OVCF 近年來病死率呈逐年上升的趨勢。PKP 是治療OVCF 的常用手術，靶點注射PKP 能夠提高手術操作的準確性，同時可明顯減少患者手術后的疼痛程度以及手術造成的刺激性反應，療效顯著[1-5]。對此，本次研究針對本院收治的OVCF 患者采用靶點注射PKP 手術治療，旨在分析其臨床療效，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的胸腰椎骨松性壓縮骨折患者206 例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者103 例，男性24 例，女性79 例，年齡最大89 歲，最小54 歲，平均（67.9±2.4）歲；對照組患者103 例，男性26例，女性77 例，年齡最大82 歲，最小52 歲，平均（65.7±2.5）歲。兩組患者均經由臨床檢查確診為OVCF 患者；所有患者均在手術開始前知情研究內容并自愿簽署意向書；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需在手術前進行VAS 評分以及椎體高度測量，手術前給予患者采CT、MRI、DX 骨密度檢查。

對照組患者采取常規手術治療；觀察組患者采用靶點注射PKP 治療方式，治療方式為：根據患者MRI 以及CT 影像學評估結果確定骨折線以及骨折壓縮嚴重部位、水腫部位，在影像的輔助下設計靶點注射PKP 治療的穿刺點以及穿刺方向；對患者進行局部麻醉后進行術前定位，消毒后在骨面5mm、10mm以及過椎弓根部位分別進行透視，插入球囊后注入造影劑，根據骨內壓力以及球囊的大小調整造影劑注入量，骨水泥調勻后慢慢拔出球囊并注入骨水泥，在CT 輔助下觀察骨水泥滲透情況以及分散情況。手術結束后1d 再次對患者進行X 線檢查，同時測量椎體高度。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。治療總有效為顯效以及有效總和。

觀察分析兩組患者手術時間、骨水泥注入量、復位率、手術前后椎體高度。

VAS 評分：采用視覺模擬評分量表對患者手術前后疼痛程度進行評估，總分為10 分，分數越低說明患者疼痛越小。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者手術時間、骨水泥注入量、復位率

兩組患者手術時間對比無明顯差異（P＞0.05），而與對照組患者相比較，觀察組患者骨水泥注入量明顯更少，復位率明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者手術時間、骨水泥注入量、復位率對比[,n(%)]

表2 兩組患者手術時間、骨水泥注入量、復位率對比[,n(%)]

2.3 分析兩組患者手術前后VAS 評分、椎體高度

兩組患者手術前VAS 評分以及椎體高度對比并無明顯差異（P＞0.05），治療后，與對照組患者相比較，觀察組患者VAS 評分明顯更低，椎體高度明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者手術前后VAS 評分、椎體高度對比（ ）

表3 兩組患者手術前后VAS 評分、椎體高度對比（ ）

3 討論

OVCF 主要是由于患者骨質疏松后造成椎體塌陷后引起的一種脊柱畸形，嚴重影響了患者的脊柱穩定性，患者主要以胸腰背部疼痛、活動受限、翻身或起床時疼痛明顯為臨床癥狀，是目前老年患者最常見的疾病之一。在這樣的前提下，如何有效提高患者臨床療效，減少手術對患者身體的損傷是臨床關注的重點[6-7]。傳統手術治療由于老年患者骨質疏松嚴重，因此內固定較難長時間穩定，部分患者甚至需要再次進行手術，創傷性較大，對患者的術后康復十分不利。靶點注射PKP 治療方式下需先采用MRI、CT 等方式對患者的骨折線等進行觀察以此確定穿刺點和穿刺方向，提高手術治療的療效，從而減少了手術時間以及射線量，而在手術治療中采用CT 等透視下進行手術治療能夠顯著降低骨水泥泄漏的風險，具有損傷小、并發癥少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短等優勢，可減輕患者經濟負擔。臨床研究表明，骨水泥注入量越少，其骨水泥的分散程度越好，不僅可提高患者骨折復位率同時也可降低患者患處再骨折發生率[8-9]。此外，在手術前對患者的骨折線、嚴重壓縮部位等進行觀察可根據患者骨折嚴重程度選擇合適的穿刺針，并選擇合適的小球囊幫助擴張，以此降低手術中骨水泥泄漏發生率。靶點注射PKP 治療所用的穿刺針較小，有效避免了傳統手術治療中對患者脊柱及其周圍神經組織的損傷，且由于穿刺針尖銳，穿刺時所需使用的壓力較小，其對椎弓根、骨面等造成的壓力及損傷更低，因此在手術后患者的疼痛程度更輕，舒適度更好[10-11]。有文獻研究表明，在手術前對患者患處采用CT 等影像檢查可明顯降低穿刺出錯率，手術中也可在透視的輔助下對椎骨進行微調，以達到提高復位率的目的[12]。

本次研究針對本院收治的OVCF 患者采用靶點注射PKP 手術治療，研究數據表明，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高（P＜0.05），由此可見，對OVCF 患者采用靶點注射PKP 手術治療能夠顯著提高患者臨床療效，促進患者術后康復；兩組患者手術時間對比無明顯差異（P＞0.05），而與對照組患者相比較，觀察組患者骨水泥注入量明顯更少，復位率明顯更高（P＜0.05），由該項研究數據可見，相較于常規手術治療，對OVCF 患者采取靶點注射PKP 治療更有利于減少骨水泥注入量，提高復位率，而所用手術時間較短，術中皮膚等暴露時間較短，術后康復更快；不僅如此，在本次研究中還發現，兩組患者手術前VAS 評分以及椎體高度對比并無明顯差異（P＞0.05），治療后，與對照組患者相比較，觀察組患者VAS 評分明顯更低，椎體高度明顯更高（P＜0.05），由該項研究數據表明，靶點注射PKP治療更能降低患者手術后疼痛程度，提高患者術后椎體高度，相較于常規手術治療優勢更明顯。

在張文通等[13]的研究中，將其收治的胸腰椎骨松性壓縮骨折患者作為研究對象，采用靶點注射經皮椎體后凸成形術治療，分析該種手術與常規穿刺手術治療的臨床療效，該學者研究數據可見，采用靶點注射經皮椎體后凸成形術治療的患者的手術時間明顯更短，其術后骨水泥注入量、復位率、疼痛評分等均無明顯差異，由此可見，靶點注射經皮椎體后凸成形術與常規穿刺手術對比對患者身體的損傷并不大，但靶點注射經皮椎體后凸成形術所需治療的時間更短，手術操作更方便。

綜上所述，在胸腰椎骨松性壓縮骨折患者的治療中對患者采用靶點注射經皮椎體后凸成形術治療將更有利于提高患者臨床療效以及椎體高度，相較于常規手術治療復位率更高，患者術后疼痛更小，值得臨床廣泛應用。