我國居民利用醫療服務的影響因素與對策研究
——基于2018年CFPS數據

張建芳

（河北大學 管理學院，河北 保定 071002）

《“健康中國2030”規劃綱要》提出健康是促進人的全面發展的必然要求，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。為應對疾病導致的大額醫療支出，各國采取了不同的醫療保障措施，應對所要面臨的疾病風險[1]。我國也建立并不斷完善醫療保障制度，提高居民對醫療服務利用的滿足感[2]。

醫療服務的利用是指居民在一定外界條件下對醫療衛生服務的消耗。現有研究結果顯示，影響居民利用醫療服務的因素眾多，健康狀況、慢性疾病以及居民不同的居住地對我國居民利用醫療服務均有影響。除此之外，文化程度、戶籍狀態、婚姻狀態、年齡、性別等個人特質因素也在一定程度上影響利用醫療服務的水平。本文通過實證分析各影響因素與醫療機構偏好選擇和醫療服務是否便捷之間的關聯性來反映我國居民利用醫療服務的水平，提出提高居民對醫療服務利用水平的對策，以期提高利用醫療服務的效率，保障居民醫療服務需求。

一、研究背景

國家醫療保障局發布的《2018年醫療保障事業發展統計快報》顯示，截至2018年末，基本醫療保險參保人數134 452萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。為了提高居民健康水平，提高居民醫療服務可及性，基本醫療保險制度逐漸建立并完善。但是新形勢下仍有一些深層次的問題沒有完全解決，仍然存在農村地區醫療服務利用水平較低[3]。在此背景下，探究當前我國居民利用醫療服務的影響因素以及不同因素對居民利用醫療服務產生哪些影響，已經成為學術界比較關心的社會問題之一。

首先，我國居民利用醫療服務的城鄉差異較大。通過《中國衛生健康統計年鑒》數據發現，2018年城鎮居民人均醫療保健支出為2 045.7元，而農村居民僅為1 240.1元。同時，2018年農村居民醫療保健支出占消費性支出的比例為10.2%，要高于城鎮居民7.8%的比例，反映出農村居民利用醫療服務水平相對較低。

其次，我國利用醫療服務的總量在增加，但利用效率不夠高。2005—2018年我國總的醫療衛生機構在不斷增長，2018年數量達到997 433個。其中醫院數量從2005年的18 703個增加到2018年的33 009個。2005年后基層醫療衛生機構數量呈現波浪式上升趨勢，在2018年達到頂峰為943 639個。除此之外，2005—2012年專業公共衛生機構的數量大體上是平穩的，2013年后其數量呈現迅速增長趨勢，2015—2018年又呈現下降的態勢。從我國醫療衛生機構數量變化趨勢，看出我國的醫療衛生服務供給加大，利用醫療服務總量增加。另外，2005—2018年我國醫療衛生人員人數也在持續增長，2018年達到了12 303 025人。這些都說明我國利用醫療服務的總量在不斷增加。不過鄉村醫生一直處于相對平穩的狀態，2005—2011年人數呈緩慢波動增長狀態，2011年的人數為1 126 443人。2011—2018年則出現下降的趨勢，2018年鄉村醫生和衛生員的人數為907 098人。這也說明了我國基層醫療衛生隊伍有待繼續壯大。雖然我國利用醫療服務的總量在增加，但也存在醫療服務利用效率不夠高的情況。我國2018年的病床使用率為84.2%，使用效率較高。醫院病床使用率處于不斷波動的狀態，2005—2011年我國病床使用率不斷上升，2012年的病床使用率為90.1%，而2012年后病床使用率呈現下降態勢。說明我國利用醫療服務的效率還需繼續提高，需要對病床使用加以監管和合理安排，促使醫療服務利用更加合理化。

最后，當前我國居民健康狀況不夠理想，慢性病患病率有所上升，對醫療服務的利用增加。根據2008—2018年《中國衛生健康統計年鑒》中某調查地區各年份居民兩周患病率和慢性病患病率情況，大致看出我國居民的兩周患病率有所提高。2018年居民的兩周患病率高達32.2%，這反映出由于飲食習慣、作息時間、生活環境的改變導致人們的健康狀況不夠理想。并且2008—2018年按例數計算的慢性疾病患病率從157.4‰增加到342.9‰，慢性疾病的增加不僅影響人們的身體健康，還將增加居民的醫療費用支出，消耗更多的醫療服務，對醫療服務的利用增加[4]。

二、我國居民利用醫療服務的現狀

（一）居民重視對醫療服務的利用，醫療負擔減輕

根據2018年CFPS數據可知，居住于城市的居民有84.2%的人會在生病時及時就醫，居住于農村和鄉鎮的居民有86.1%的人會在生病時及時就醫。這體現出當前居民對于個人健康的重視程度有所提高，同時也反映出由于我國不斷改進醫療服務使得居民對醫療服務的信賴程度大大提高。不僅如此，由于國家對居民健康的重視，促進醫療保險制度的完善，不斷提高醫療費用報銷比例，使得醫療服務逐步惠及人民大眾，居民的醫療負擔也在逐步減輕。另據2018年CFPS數據，當年戶籍狀況為農村戶口的居民平均醫療總費用為3 056.72元，平均醫療自付費用為2 063.69元；戶籍狀況為非農戶口的居民平均醫療總費用為4 601.71元，平均醫療自付費用為2 314.93元。這說明我國加大對醫療費用的報銷，居民的醫療負擔有所減輕。

（二）居民利用醫療服務的城鄉差異較大

由CFPS數據可看出，2018年戶籍狀況為農村戶口的居民平均醫療總費用為3 056.72元，戶籍狀況為非農戶口的居民平均醫療總費用為4 601.71元。非農戶口居民的醫療總費用明顯高于農業戶口居民，這反映出由于城鎮地區醫療設施健全，醫療服務可及性高，醫療保障較完善使得城鎮居民能夠更多地利用醫療服務[5]。同時，居住地為農村的居民平均醫療自付費用為2 063.69元，居住地為市/縣區域的居民的平均醫療自付費用為2 314.93元。可以看出二者在自付費用上差距較小，農村居民的醫療費用自付比例高于城鎮居民，反映了農村居民參保者的醫療負擔相對較高，利用醫療服務水平相對較低。

除此之外，2018年CFPS數據顯示，當前有11.4%的人居住在城市，88.6%的人居住在農村和鄉鎮。而82.9%的城市居民在生病時能夠及時就醫并且選擇醫療設施齊全、醫院規模大、醫療技術水平高的綜合醫院和專科醫院。85.8%的農村和鄉鎮居民生病時一般會選擇直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院，包括社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室、診所等。這些醫療機構規模小，其主要功能是直接對人群提供一級預防。由此可見，我國居民享受的醫療服務水平城鄉差異較大[6]。

（三）醫療服務的便捷性和居民對醫療服務評價不夠高

據2018年CFPS數據，居民在出現身體不適的情況下，有15.8%的城市居民和13.9%的農村居民沒有及時就醫，一方面反映出居民對身體健康的關注度不夠，另一方面也反映了我國仍然存在醫療服務便捷性不夠高的情況。除此之外，我國居民對醫療服務利用評價不夠高。2018年對看病點條件滿意度除不適用和不知道的0.51%的居民，滿意度為滿意和很滿意的有17 666人，占比為66.63%。滿意度為很不滿意、不滿意和一般的有8 713人，占比為32.86%。同時，2018年對看病點醫療水平的看法除不適用、拒絕回答和不知道的0.52%的居民，認為看病點醫療水平很不好、不好和一般的有12 118人，占比為45.70%。認為看病點醫療水平好和很好的有14 256人，占比為53.77%。可以看出在總體評價較高的同時，仍有一部分居民對看病點條件滿意度不高，對醫療水平評價不高，進一步反映出我國當前存在利用醫療服務效率較低的現狀。

（四）我國居民健康狀況不夠理想，慢性病患病率有所上升，對醫療服務的利用增加

從2018年CFPS數據可知，調查對象中身體狀況為非常健康、很健康和比較健康的人數為18 568人，健康狀況一般和不健康的有7 946人，占比為29.97%，且過去兩周身體不適的有8 350人，占比為31.49%，過去兩周身體沒有不適的有18 162人，占比為68.50%。這意味著兩周內，被調查對象中有將近三分之一的人健康狀況欠佳。同時，2018年過去12個月沒有因病住院的有22 931人，占比為86.49%，過去12個月因病住院的有3 583人，占比為13.51%，意味著居民健康狀況不夠理想。數據中沒有患慢性疾病的有22 005人，占比為83%，仍有17%的居民患有慢性疾病，會增加對醫療服務的利用。這些反映出當前我國居民健康狀況不夠理想，慢性病患病率有所上升，醫院的就診率有所上升，對醫療服務的利用也隨之增加。

三、我國居民利用醫療服務的實證分析

（一）數據來源與變量選擇

本文使用2018年CFPS數據，主要選擇健康狀況、慢性疾病、居民當前居住地、戶籍狀態、婚姻狀態、年齡、性別等作為本實證分析的相關變量，剔除相關變量的缺失值以及不適用值。

本研究選取2018年CFPS調查問卷中居民的醫療機構偏好選擇和生病時能否及時就醫作為被解釋變量，分別來源于“一般去哪里看病”和“過去兩周身體不適的情況下是否看過醫生”；主要選取居民的當前居住地、健康狀況、慢性疾病作為解釋變量，并將解釋變量重新賦值，體現出不同城鄉居住地居民、不同健康狀況居民、有無慢性疾病居民在利用醫療服務上的差異。

選取2018年CFPS成人問卷數據中的年齡、性別、戶籍狀態、婚姻狀態作為本實證分析的控制變量，見表1。

表1 變量名稱及定義

（二）模型設定

1.計量模型選擇

本文重要的被解釋變量為生病時能否及時就醫，用來反映醫療服務的便捷性，此變量為離散型變量，因此采用二值Probit模型進行回歸估計。另外一個被解釋變量為居民醫療機構偏好選擇，此為多值離散型變量，如果簡單使用OLS模型或二值Probit模型會使數據信息損失。因此，本文根據被解釋變量的特點和已有文獻的做法，選取多值選擇Probit模型進行回歸估計。

2.描述性統計分析

在調查樣本中，從健康狀況來看，調查對象的身體健康狀況多數處于比較良好的狀態，身體狀況為非常健康、很健康和比較健康的人占70.03%，健康狀況一般和不健康的占比29.97%；從有無慢性疾病來看，數據中沒有患慢性疾病的有22 005人，占比為83%，可以看出絕大部分人沒有慢性疾病，有17%的居民患有慢性疾病，會增加對醫療服務的利用；從居民當前居住地來看，有88.4%的人居住在農村和鄉鎮，有11.6%的人居住在縣和市區，其對醫療服務的利用也必然存在一定差距。

另外，在性別方面，男性樣本為13 104人，女性樣本為13 410人；在戶籍狀態方面，樣本對象戶籍狀態為農業戶口者占比達75.75%，非農業戶口者僅占比24.25%，體現了分析樣本中農業戶口者占絕大多數，這與我國是農業大國的情況比較吻合；婚姻狀態方面，調查對象的婚姻狀態大多數為有伴侶，有伴侶的（在婚和同居）樣本人數為21 464人，占比為80.95%，沒有伴侶的（未婚、離異和喪偶）樣本人數僅占比19.05%，也體現了在中國家庭中由于家庭成員的照料一定程度上會減少人們醫療服務的購買數量，影響人們利用醫療服務，見表2。

表2 描述性統計分析

（三）實證結果分析

表3采用二值Probit模型展示了相關變量對生病時能否及時就醫的回歸分析結果，表4采用多值選擇的Probit模型展示了相關變量對居民醫療機構偏好選擇的回歸分析結果。

表3 二值Probit模型回歸結果

表4 多值選擇的Probit模型回歸結果

從健康狀況來看，健康狀況為一般和不健康的居民越能夠及時就醫，常年處于身體健康欠佳狀態的居民會增加醫療服務的利用。從是否患有慢性疾病來看，慢性疾病患者增加了對醫療服務的利用，由于慢性疾病對人身體具有較大危害性，居民更偏向于選擇醫療設備齊全、醫療水平高的綜合醫院和專科醫院治療，對鄉鎮衛生院和村衛生室等規模較小的醫療機構選擇有所減少。從居民居住地來看，當前居住在縣以及市區的居民更能夠及時就醫，且更偏好于選擇綜合醫院和專科醫院治療，減少了對

社區醫療機構的選擇。從年齡方面來看，居民的年齡與及時去醫院就診基本呈正相關，表明老年人隨著年齡越大，身體狀況越欠佳，到醫院就診的幾率加大。從性別來看，相比于女性，男性受訪者就醫的幾率較小一些，可能女性生病幾率更大且較關注于個人身體健康。從戶籍狀態來看，非農業戶籍的居民由于當地醫療服務便捷，更能夠及時就醫，但由于非農戶籍居民的工作環境和工作內容較優越，對身體的消耗較小，因此去醫院就診的概率有所下降。從婚姻狀態來看，有伴侶的居民由于家人對身體健康的重視，在身體不適時更能夠及時就醫，且因為家庭照料的緣故，使得其醫療服務的需求量下降，減少了醫療服務的利用。

（四）穩健性檢驗

本文為了穩健起見，對以上實證結果進行穩健性檢驗。把多值選擇的離散變量居民醫療機構偏好選擇轉化為二值虛擬變量并使用Probit模型進行回歸處理，進行穩健性檢驗。把居民醫療機構偏好選擇（qp601）“一般去哪里看病”設定為：qp601＝1（包含綜合醫院和專科醫院），否則，qp601＝0（包含社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院、社區衛生服務站/村衛生室、診所）。

回歸結果顯示，健康狀況、慢性疾病以及居民當前居住地仍顯著影響醫療服務利用，健康狀況欠佳、患有慢性疾病以及居住在城市的居民越能夠及時就醫，增加醫療服務的利用，且多數會選擇綜合醫院和專科醫院。這與上述結果基本保持一致。因此，穩健性檢驗結果再次證明各影響因素顯著影響居民利用醫療服務的結論是穩健可信的，見表5。

表5 穩健性檢驗結果

四、提高居民利用醫療服務水平的對策

（一）縮小城鄉醫療差距，加大對農村地區醫療衛生資源的投入

由于我國當前仍處于城鄉發展不均衡的狀態，醫療衛生資源配置不夠合理，相比于城鎮地區，農村地區的醫療水平較落后，醫療服務供給不夠健全。因此，必須完善現有醫療服務網絡，加強地區間的流動，努力縮小城鄉地區因經濟差異造成的醫療資源配置不合理[7]。同時加強對農村地區醫療衛生資源的投入，進一步提高農村的醫療保障水平。

首先，進一步完善醫療衛生服務網絡建設，加強不同地區間醫療服務技術的交流與聯絡，促進城鎮醫院對鄉村醫院的對口幫扶，以及發達地區對欠發達地區的醫療技術和醫療資源的支持。同時通過政策傾斜、資金補助等方式促進醫療資源的合理配置。積極做好高素質人才引進工作，提高農村醫療衛生人員的福利待遇，對艱苦地區和偏遠農村地區的醫護人員給予更多經濟補助，消除他們的后顧之憂，激勵更多的醫護人員到農村地區提供醫療服務。

其次，繼續加強農村醫療衛生機構建設。針對農村地區醫療資源相對欠缺、醫療技術水平較低的現狀，我國可以通過增加醫療衛生機構、加大醫療服務的供給量等來提高居民的醫療服務利用[8]。醫療衛生機構是醫療服務的載體，在農村地區建設醫療衛生機構可以使人們方便就近就醫，減少了農村居民就醫的交通和住宿成本，緩解其經濟壓力。

最后，進一步加強農村醫療衛生隊伍的建設。農村地區存在著醫護人員相對缺乏、高素質醫師人數較少的境況。因此，要加強鄉村醫生學歷教育和崗位培訓，政府可對基層醫療衛生人員進行適當補助，減輕其經濟壓力，鼓勵其不斷深造提高醫治技能。同時可以鼓勵并支持鄉村地區的醫護人員到城市醫療機構進行免費培訓和進修，提高農村醫療衛生人員的專業技能，豐富其醫治經驗。

（二）提高醫療服務的便捷性，滿足居民利用醫療服務需求

目前在我國仍然存在著醫療資源相對緊缺、農村醫療設備不夠齊全、診療技術有待提高的現實情況。就醫花費過高的問題會降低人們就醫的積極性，影響醫療服務利用水平[9]。因此我國要不斷提高醫療服務利用的便捷性，增加醫療資源的投入，同時醫療保險要不斷提高醫療費用報銷比例，減少居民醫療費用，消除城鄉差異，保障低收入家庭也都看得起病，保障城鄉居民醫療服務利用權利。同時要不斷改革醫療服務的供給側，控制藥品價格和醫療費用的不合理增長，重點監管患者檢查項目或藥費開支等，防止醫療衛生資源的浪費，減輕患者不必要的經濟壓力，不斷提高農村居民利用醫療服務的水平，滿足廣大居民的醫療服務需求。

（三）提高居民健康意識，增強身體素質，預防慢性疾病

居民健康意識越強，越關注個人的身體健康，身體素質越好，對醫療服務利用的水平就越高。因此，政府要加強教育宣傳，轉變居民的健康理念，提高居民健康意識和身體素質，預防慢性疾病，促進醫療服務的利用。

一方面，政府可以利用微信公眾號、微博、電視公益廣告等媒介宣傳健康的重要性，使人們認識到健康是一切進步發展的前提，培養人們的健康意識。同時，鼓勵居民養成良好的作息和飲食習慣，加強體育鍛煉。同時時刻保持積極樂觀的生活狀態，實現高質量的生活。

另一方面，我國要不斷完善醫療保障體系，包括疾病預防體系、疾病治療體系以及慢性病康復體系[10]。開展居民定期免費體檢活動，及時發現居民可能出現的健康問題，對于中老年人常見的一些慢性疾病要從以疾病的治療為中心逐步轉向以預防為中心，切實加強對慢性疾病的預防，提高人們健康水平。