腦電圖反應性分級聯合格拉斯哥評分對重型顱腦損傷昏迷患者預后的評估價值

劉稀金，陳勇軍，張海艷，張平，李欣

（南華大學附屬南華醫院 神經內科，湖南 衡陽421000）

重型顱腦損傷（STBI）是非常嚴重的腦部疾病，是由暴力直接或間接引起的腦組織損傷，患者可出現昏迷，嚴重者還會出現臟器功能衰竭［1－2］。STBI昏迷患者的顱腦損傷往往非常嚴重，預后較差，可能導致重度殘疾或死亡，應引起重視［3－4］。本研究選取2017年9月至2020年5月入住南華大學附屬南華醫院重癥監護病房的100例STBI昏迷患者作為對象，探討腦電圖（EEG）反應性分級聯合格拉斯哥評分（GCS評分）對STBI昏迷患者預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年5月入住南華大學附屬南華醫院重癥監護病房的100例STBI昏迷患者作為研究對象。納入標準：①不能自發睜眼；②頭顱CT檢查顯示有顱內損傷；③研究征得患者及其家屬、醫院倫理委員會同意；④GCS評分＜8分。排除標準：①有顱內占位病史、顱腦外傷史；②發病＞72 h；③記錄EEG前，使用鎮靜催眠類藥物、麻醉藥；④生命體征不穩定。100例患者年齡14～66歲，平均年齡（32.67±7.51）歲；男性63例，女性37例；高處墜落傷12例，打擊傷36例，車禍48例，其他原因4例。

1.2 研究方法100例患者在發病3 d內行臨床查體，完成GCS評分與EEG檢查。使用Solar2000N神經中央分析系統進行床邊腦電監測，按照近似國際10－20系統標準放置電極，火棉膠固定盤狀電極，走紙速度為30 mm／s，靈敏度為100 uv／cm，時間常數為0.3 s，高頻濾波為30 Hz；予以聲音刺激、按壓甲床、疼痛刺激肢體、被動睜閉眼，記錄患者反應性，其中，予以刺激后，節律波變平或產生慢波者為有反應患者；以單導：FP1－A1、C3－A1、T3－A1、O1－A1、FP2－A2、C4－A2、T4－A2、O2－A2，雙導：FP1－C3、C3－O1、FP1－T3、T3－O1、FP2－C4、FP2－T4、C4－O2、T4－O2記錄EEG，記錄時間不少于2 h。記錄患者死亡及好轉出院情況。同時，按照Young分級標準對EEG進行分級，分為Ⅰ～Ⅵ共6個等級，每個等級又分為a、b兩個亞級。在出院后60 d對患者進行隨訪，使用日常生活能力量表（ADL）調查患者的日常生活能力。

1.3 統計方法運用SPSS 18.0統計軟件處理數據，相關性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者檢查結果與治療結局100例患者中，院內死亡29例（29.00%），好轉出院71例（71.00%）；GCS評分2～7分，平均 （5.06±1.19）分；出院患者ADL評分18～82分，平均（61.25±7.46）分。EEG反應性分級：Ⅰa級18例，Ⅰb級11例；Ⅱa級15例，Ⅱb級10例；Ⅲa級6例，Ⅲb級5例；Ⅳa級7例，Ⅳb級9例；Va級4例，Vb級8例；Ⅵa級2例，Ⅵb級5例。

2.2 GCS評分、EEG分級與死亡結局的相關性患者GCS評分、EEG分級與死亡結局具有相關性（P＜0.05）。見表1。

表1 患者GCS評分、EEG分級與死亡的相關性

2.3 GCS評分、EEG分級與ADL評分的相關性患者GCS評分、EEG分級與ADL評分具有相關性（P＜0.05）。見表2。

表2 患者GCS評分、EEG分級與ADL評分的相關性

3 討論

重型顱腦損傷（STBI）昏迷患者病情危重，昏迷時間長，不僅會嚴重危害患者身體健康，還會給患者家庭帶來極大的心理及經濟負擔［5－7］。對該部分患者的預后進行有效的預測，不僅可以為臨床治療方案的制定提供指導，還可以提高醫療資源利用效率，具有重要的意義。

作為臨床最常用的神經電生理檢查方法，EEG可以記錄患者腦內神經元電活動，反映患者腦功能變化；在進行EEG監測時予以患者聲音或疼痛刺激可以記錄患者反應性，當患者腦干網狀結構和丘腦皮質通路完整時予以刺激患者會有反應，具體表現為EEG頻率或波幅的改變［8－9］。EEG監測具有簡便、無創、價廉、連續監測等優點，是臨床評價STBI昏迷患者預后的重要手段［10］。GCS量表通過評分的方式取代了對意識障礙的言語性描述，總分15分，對患者肢體運動、語言反應、眼動運動進行計分，評分低于8分者判定為昏迷，該量表具有操作簡單的優點，但該量表主觀性較強，在預測STBI昏迷患者預后方面欠缺準確性［11－12］。本研究探討兩種監測方法聯合使用預測患者預后的效果，結果顯示，100例患者中，院內死亡29例 （29.00%），好轉出院71例 （71.00%）；平 均GCS評分（5.06±1.19）分；出院患者平均ADL評分（61.25±7.46）分；患者GCS評分、EEG分級與死亡結局具有相關性，GCS評分、EEG分級與ADL評分具有相關性（P＜0.05）。ADL評分可以反映患者的日常生活能力，分值越高，患者生活自理能力越強，預后越好。本研究結果表明，對于EEG反應性分級≤Ⅲ級、GCS評分≥4分的患者，其預后往往較好，生存率較高，且患者好轉出院后日常生活自理能力普遍較強；而對于EEG反應性分級＞Ⅲ級、GCS評分＜4分的患者，其院內死亡風險極高，臨床應加強對該類患者的監測力度，及時調整治療方案，努力改善患者預后。

綜上所述，EEG反應性分級、GCS評分與患者死亡、ADL評分具有相關性，二者聯合可有效評估STBI昏迷患者的預后。