二維超聲聯合四維超聲在不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形中的應用價值分析

黃秋媚，陳華娟，羅翠娟，李曉旋

（惠州市第一人民醫院 超聲科，廣東 惠州516000）

0 前言

隨著社會的發展和進步，國家越來越注重推廣優生優育，醫院也逐漸重視畸形兒的篩查工作，以免出現胎兒畸形，進而減少社會和家庭的負擔。目前，臨床對于孕期產檢的孕婦常進行超聲檢查，其中，二維超聲、四維超聲是應用最廣的超聲波技術。但就成像而言，四維超聲要比二維超聲更好，因此在實施二維超聲檢查時常用四維超聲技術作為補充檢查，以便更準確地檢查產婦子宮中胎兒的情況［1］。為此，本研究探討二維超聲聯合四維超聲在不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年6月至2020年6月于我院接受產前超聲篩查的1 500例孕婦為對象，按照隨機數字表法分為甲組和乙組，每組750例。納入標準：經醫院倫理委員會批準；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；初產婦且胎兒為單胎［2］。排除標準：臨床資料不齊全者；接觸過X射線者；宮內感染者；嚴重精神疾病、認知和交流障礙者［3］。年齡分布：甲組24～43歲，平 均 （27.81±3.34）歲，乙 組25～44歲，平 均（28.79±3.56）歲；孕周分布：甲組12～39周，平均（6.34±0.23）周，乙組13～40周，平均（6.23±1.01）周。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均選擇美國GE超聲診斷儀。甲組給予二維超聲檢查，采用3.5 MHz的凸陣式探頭；乙組給予二維超聲和四維超聲聯合檢查，采用2.5～7.0 MHz的經腹容積探頭。將所有孕婦存在的可疑胎兒畸形篩查出。在檢查的過程中根據說明書實施操作，對胎兒的生長徑線及羊水量、胎盤厚度進行測量。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組的胎兒畸形診斷符合率及在不同孕周的檢出率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組的胎兒畸形診斷符合率比較

兩組的實際畸形為56例，共檢出畸形49例。甲組實際畸形27例，檢出21例，漏診6例，診斷符合率為77.8%；乙組實際畸形29例，檢出28例，漏診1例，診斷符合率為96.5%。乙組的診斷符合率顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胎兒畸形診斷符合率比較［n（%）］

2.2 兩組不同孕周下的檢出率比較

兩組孕婦共檢出52例畸形，其中孕早期（12～18周）共檢出9例畸形，檢出率為18.4%（9／49）；孕中期（18～28周）共檢出29例畸形，檢出率為59.2%（29／49）；孕晚期（28周以后）共檢出8例畸形，檢出率為30.6%（15／49）。兩組在不同孕期的檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組孕早期及孕中期的檢出率均高于甲組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；乙組孕晚期的檢出率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦在不同孕周下的檢出率比較［n（%）］

3 討論

杜云［3］的研究結果顯示，用四維超聲聯合二維超聲的檢出率（95.65%）較二維超聲檢查（76.09%）顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在實施二維超聲聯合四維超聲檢查，能及時發現胎兒畸形，有利于降低畸形胎兒出生率。

本研究結果顯示，乙組的胎兒畸形診斷符合率96.5%，顯著高于甲組的77.8%（P＜0.05）；乙組的漏診率為3.4%，顯著低于甲組的22.2%（P＜0.05）；乙組孕早期的胎兒畸形檢出率為17.9%，顯著高于甲組的0.0%（P＜0.05）；乙組孕中期的檢出率為71.4%，顯著高于甲組的42.9%，且孕中期的檢出率最高（P＜0.05）；乙組孕晚期檢出率為10.7%，顯著低于甲組的57.1%（P<0.05），這是由于乙組比甲組更大部分畸形已經在孕早期及孕中期被檢出。上述結果與杜云［3］的研究結果一致。由此可見，相比單獨使用二維超聲檢查，二維超聲聯合四維超聲檢查的效果更好。四維超聲因能進行三維成像，可更直觀地顯示病灶，尤其在診斷體表畸形方面更有優勢，診斷符合率更高［4－5］。另外，由于孕早期胎兒器官發育還沒完善，所以超聲檢查只能檢出部分早發的重大畸形如無腦兒、脊膜膨出、單腔心等，而孕晚期則可發現一些遲發的畸形，且由于胎兒較大，受胎兒體位及羊水量影響，也容易漏診小畸形。本研究中孕中期的胎兒畸形檢出率最高，表明二維超聲聯合四維超聲較單純二維超聲檢查對早中孕期的胎兒畸形檢出率更高。

綜上所述，二維超聲聯合四維超聲應用于不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形中，能提高胎兒畸形的檢出率，降低漏診率，且胎兒畸形篩查選擇孕中期最佳，值得臨床應用推廣。