強制性運動療法結合針灸推拿對于腦卒中偏癱康復情況的影響

段青松，程立，楊榮

（商丘市第一人民醫院 康復醫學科，河南 商丘476100）

腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病，會影響患者的日常生活行為，該疾病發展到一定程度患者可能會發生偏癱，因此需對患者實施有效治療以及康復護理［1］。針灸推拿屬于治療腦卒中偏癱患者的一種有效方式，對疾病改善有一定效果，但是要促進患者疾病科學康復，加快康復速度，還需實施康復訓練。強制性運動療法屬于康復療法的新型方式，目前其在相關疾病的康復中實踐效果良好［2］。本研究探討強制性運動療法結合針灸推拿對于腦卒中偏癱康復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2020年1月至12月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為腦卒中偏癱；②簽訂同意書，自愿參與本研究。排除標準：①精神障礙者；②合并意識障礙者。依據雙盲法將患者隨機分為兩組。對照 組 男25例、女15例，年 齡46～82歲，平 均 （52.23±12.05）歲；觀察組男24例、女16例，年齡45～82歲，平均（52.06±12.18）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組給予針灸推拿，根據患者實際病情選擇穴位后，消毒穴位進行針灸，留針半小時，提醒患者平躺，通過點揉按等方法推拿10 min，針灸推拿每日兩次。觀察組給予強制性運動療法結合針灸推拿，強制性運動療法基本過程如下：①限制健肢：治療過程中需為患者健側肢體佩戴夾板，約束時間為清醒時間的九成。行為技術：護理人員以及相關家屬對患者實施密切關注，監督運動過程，維持患者已經獲得的日常活動能力，并用于日常生活。囑咐患者反復使用患肢，主要包括自己洗漱、打電話、穿衣等。②塑形技術：依據患者的功能缺損情況實施相應的塑形，制定相應的方案，主要規定患者在單位時間內完成某項動作的次數、完成一項任務所需時間，并對動作完成以及操作標準進行嚴格規定。在塑形訓練期間，需用積極語言對患者實施必要的心理護理，使其不良情緒得到改善，愿意積極配合訓練開展，同時指導患者規范訓練。③康復訓練：通過必要的規范，對患者在訓練中取得的小進步進行鼓勵，給予明確的反饋。訓練時間一般控制在每日2 h以上，每周開展5次。持續一個月限制患者正常手的應用，并對患者的患側上肢實施強化訓練，用吊帶約束患者的健側上肢，限制健手活動。若患者需要洗澡或睡覺，為了保證患者的安全需適當將限制解除。限制時間一般會超過清醒時間的90%。之后依據患者肢體遠端可執行精細動作狀況以及日常生活活動的需求，對患者實施患側強化運動以及訓練，訓練內容較多，主要有吃飯、梳頭、寫字、用筷子等。訓練動作的難度設置需參考初期對患者肌肉運動能力的測量評估結果，訓練難度應超過患者已有的肌肉運動能力，進而保證患者可以通過自身努力完成相應的動作，之后依據規范以及標準，將該動作重復訓練。當動作被輕松完成之后，需制定對應的方案以增加動作的難度，并重復訓練，保障訓練的科學性以及可靠性。在強制性運動過程中，護理人員需與患者家屬積極溝通，要求患者家屬明確強制性運動的相關內容，并與患者家屬共同參與患者的訓練監督以及指導，協助康復訓練順利進行。一般患者每日訓練時間為6 h，訓練時間為4周。

1.3 觀察指標①依據運動功能評定量表（FMA）評估運動功能，評分越高，運動功能越好。②訓練依從性采用百分制評分，分為完全依從（＞80分）、部分依從（50～80分）以及不依從（＜50分）。訓練依從性為前兩者占比之和。③應用SF－36量表評估生活質量，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料（±s）行t檢驗，計數資料 ［n（%）］行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的運動功能比較干預后，觀察組的運動功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的運動功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的運動功能評分比較（±s，分）

分組 觀察組 n 干預前 干預后40 45.23±10.25 78.26±10.33對照組 40 45.69±10.11 52.63±15.26 t 0.202 8.796 P 0.840 0.000

2.2 兩組的訓練依從性比較觀察組的訓練依從性為97.50%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的訓練依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質量比較干預后，觀察組的各項生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

時間 分組 n物質功能 社會功能 心理功能 軀體功能干預前 觀察組40 10.23±5.26 對照組40 10.96±5.21 t 0.624 11.25±4.26 11.09±5.26 12.02±3.26 11.96±4.05 11.59±5.11 12.59±3.22 0.764 0.431 0.787 P 0.535 0.447 0.668 0.434干預后 觀察組40 22.02±2.02 23.26±1.59 22.02±2.61 22.26±2.09對照組40 15.26±2.06 15.23±2.87 15.23±3.11 16.26±2.11 t 14.819 15.479 10.577 12.777 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中屬于臨床常見疾病，對患者健康有嚴重危害，致殘率較高。偏癱是腦卒中的常見合并癥，患者會存在不同程度的肢體障礙，影響患者的生活［3－4］。對腦卒中偏癱患者實施科學治療，可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

強制性運動療法通過限制患者健側上肢的運動，強制患者應用規范訓練技巧，對患側上肢進行強化訓練，提升患者的運動功能。同時，強制性運動療法可抑制細胞凋亡，促進腦內相關因子表達和神經功能重塑，對患者患側肢體實施大量且密集的強化訓練，并將康復訓練與患者的生活場景相結合，提高患者的軀體功能，保證患者吃飯穿衣、疊被均可自我實施，加速患者運動功能的恢復，改善其生活質量［5］。針灸推拿治療腦卒中偏癱一般需依據患者的患側肢體功能恢復實際情況以及所處階段進行，減輕患者的肌肉緊張性，緩解患者的痙攣癥狀，改善肢體血液循環，促進組織興奮性增強。相關研究［6－7］表明，單純利用針灸推拿治療存在一定的局限性。強制性運動療法結合針灸推拿應用于腦卒中偏癱的治療，可結合兩種方式的優勢，實現對患者的科學訓練，保障患者運動功能的增強。

本研究結果顯示，觀察組干預后的運動功能評分和各項生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明強制性運動療法結合針灸推拿治療腦卒中偏癱，可提高患者的運動功能，提升其生活質量；觀察組的訓練依從性顯著高于對照組（P＜0.05），提示強制性運動療法結合針灸推拿應用于腦卒中偏癱患者，可提升患者的訓練依從性。

綜上所述，強制性運動療法結合針灸推拿可提高腦卒中偏癱患者的運動功能及生活質量，提高訓練依從性，值得推廣。