小切口甲狀腺切除術對甲狀腺良性結節患者相關手術指標及美觀性的影響

劉小丹，李想

（河南科技大學第一附屬醫院 甲狀腺、乳腺腫瘤外科，河南 洛陽471003）

甲狀腺良性結節多為缺碘或甲狀腺組織過度增生、炎癥所引發，若不積極治療，可能進展為惡性，甚至發展為甲狀腺癌，嚴重影響患者的生活質量。目前，手術是治療甲狀腺良性結節的有效手段，以往臨床多采用傳統甲狀腺切除術，但該術式切口較大，術后易留有瘢痕，影響美觀，且術中也存在損傷甲狀腺周圍組織的風險，影響患者術后康復速度［1］。小切口甲狀腺切除術是在傳統甲狀腺切除術基礎上對手術切口進行改進的術式，在臨床中取得了不錯的應用效果［2］。鑒于此，本研究探討小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節患者對相關手術指標及美觀性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年7月至2020年6月我院收治的78例甲狀腺良性結節患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男9例，女30例；年齡32～58歲，平均（44.56±2.41）歲；結節直徑1.37～3.87 cm，平均（2.01±0.41）cm。觀察組中男8例，女31例；年齡33～58歲，平均（44.41±2.38）歲；結節直徑1.35～3.88 cm，平均（2.03±0.42）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合甲狀腺良性結節的相關診斷標準［3］；②具有手術指征；③患者對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①有頸部手術史者；②合并全身感染性疾病者；③凝血功能障礙者；④存在惡性腫瘤疾病者。

1.3 治療方法對照組采用傳統甲狀腺切除術治療：患者取仰臥位，頭部向后略仰，施術者在其下墊一軟枕，常規消毒鋪巾后，行頸叢阻滯麻醉；待麻醉起效后，施術者在患者胸骨上方做6～8 cm的切口，并縱向切開白線，游離皮瓣，切斷頸前肌群，使結節部位充分暴露并結扎動脈血管，而后使用手術刀切除結節，結節切除并觀察結節無出血后，以可吸收縫線縫合手術切口。觀察組采用小切口甲狀腺切除術治療：患者取仰臥位，頭部向后略仰，施術者在其下墊一軟枕，常規消毒鋪巾后，行頸叢阻滯麻醉；待麻醉起效后，施術者在患者胸骨上方沿褶皺皮膚做一個3～5 cm的弧形切口，穿刺觀察患者結節情況，而后用手術刀縱向切開白線，分割甲狀腺固有被膜，使甲狀腺充分暴露，結扎動脈血管，切除結節，待觀察無出血后，以可吸收縫線縫合手術切口。

1.4 評價指標①手術指標：記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間以及術后1 d疼痛情況，其中疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，采用長10 cm的移動標尺，有10個刻度，從無痛至劇烈疼痛以0～10分表示，總分10分，總分越高表示患者疼痛感越強烈。②美觀性：術后1個月及術后3個月，采用溫哥華瘢痕評定量表（Vancouver scar scale，VSS）［4］評估兩組患者的手術美觀性，該量表包含色澤、血管分布、厚度、柔軟度、疼痛、瘙癢等指標，共18分，分值越低表示患者手術美觀性越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關手術指標觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，術后1 d VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的相關手術指標比較（±s）

表1 兩組的相關手術指標比較（±s）

術后1d VAS評分 （分）觀察組39 15.34±3.46 73.26±9.78 3.22±1.21 2.48±1.45對照組39 21.18±4.12 91.35±10.12 5.08±1.43 3.66±1.62 t 6.779 8.027 6.201 3.389 P 0.000 0.000 0.000 0.001組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）

2.2 美觀性兩組術后3個月的VSS評分均低于術后1個月，且觀察組術后1個月和術后3個月的VSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后VSS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術后VSS評分比較（±s，分）

組別 n VSS評分 t P術后1個月 術后3個月觀察組 39 4.32±1.04 1.14±0.54 16.947 0.000對照組 39 5.63±1.22 3.61±0.95 8.158 0.000 t 5.103 14.116 P 0.000 0.000

3 討論

手術是通過直接切除結節而達到治療效果，由于起效較快，在甲狀腺良性結節患者中應用較廣。傳統甲狀腺結節手術可起到不錯的治療效果，但由于該術式切口較大，不僅延長了患者恢復時間，而且術后瘢痕較長，美觀性較差［5－6］。因此，探尋一種更為有效的手術方式臨床意義重大。

當前，甲狀腺良性結節患者在選擇手術時除了關注手術效果，也越來越注重手術的美觀性。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，術后1 d VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明小切口甲狀腺切除術治療較傳統甲狀腺切除術治療在降低術中出血量，縮短手術時間、住院時間，減輕疼痛方面效果更好。分析原因如下：①小切口甲狀腺切除術的切口較小，術中縱向解剖涉及的組織范圍較小，減少了相關組織的損傷，從而有效降低了患者的術中出血量；②小切口甲狀腺切除術術中未分離皮瓣，減少了手術的操作步驟，從而有效縮短手術時間；③小切口甲狀腺切除術未切斷患者的頸前肌群，減少甲狀腺周圍組織受到的損傷，從而減少患者術后的應激反應，進而有助于緩解患者的術后疼痛感，促進康復，有效縮短住院時間［7］。本研究結果還顯示，兩組術后3個月的VSS評分均低于術后1個月，且觀察組術后1個月和術后3個月的VSS評分均低于對照組（P＜0.05），表明小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節患者的美觀性較傳統甲狀腺切除術更好。分析原因在于，小切口甲狀腺切除術的切口長度較小，術后遺留的瘢痕較?。黄浯?，該術式的切口位置選擇的是胸骨上方褶皺部位的皮膚，切口可被褶皺掩蓋，較為隱蔽，從而不影響美觀性［8］；此外，該術式對機體的損傷較小，切口愈合效果較好，患者術后恢復較快。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節患者可有效改善相關手術指標，且美觀性較好，值得臨床推廣應用。