無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛對母嬰結局的影響分析

謝慧君，莫麗芳，張家樂

（東莞市松山湖中心醫院1產科，2麻醉科，廣東 東莞523000）

產婦在分娩過程中，由于子宮收縮會導致其身體疼痛加劇，且伴隨著產程進展胎兒頭部逐漸下降，會對盆底造成壓迫，導致疼痛更加嚴重，從而導致產婦出現精神緊張及焦慮等情況，由此分泌的過量茶酚胺類物質會促使產程時間延長，增加胎兒在子宮內的滯留時間，對母嬰健康造成不利影響［1］。研究［2］顯示，在產婦分娩期間通過合理鎮痛，能夠有效降低對于胎盤血流循環的不利影響，并避免對胎兒造成影響，同時不會對產程進展造成任何影響。伴隨著醫療技術的進步與發展，椎管內麻醉鎮痛逐漸在無保護會陰陰道分娩中得到應用，在減輕產婦疼痛的同時母嬰安全也得到有效保證［3］。本研究探討無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月在我院接受陰道分娩的120例產婦為研究對象。納入標準：①產婦均為單胎妊娠；②產婦及其家屬知情并同意參與本研究，具備較為完整的臨床資料。排除標準：①存在妊娠合并癥者；②較大胎兒及胎位不正者；③雙胎妊娠者。根據產婦是否在無保護會陰陰道分娩中使用椎管內麻醉鎮痛分為觀察組與對照組，各60例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（26.3±5.1）歲；孕周38～41周，平均 （39.9±0.8）周；其中初產婦42例，經產婦18例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（26.5±5.2）歲；孕周39～41周，平均（40.1±0.6）周；其中初產婦40例，經產婦20例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組采取無保護會陰陰道分娩，具體為：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張6 cm以上且宮縮規律有力時，由相關護理人員帶上分娩床，當初產婦出現胎頭撥露、經產婦評估將于20分鐘內分娩時對其進行常規消毒并鋪設無菌臺，將潤滑劑涂抹于產婦陰道位置。護理人員對產婦陰部進行按摩，并將食指與中指放在產婦陰道內以促進陰道擴張，與此同時，叮囑產婦在宮縮時快速張口哈氣，宮縮間歇則屏氣用力，待胎頭著冠時再次對產婦陰道進行潤滑劑涂抹，護理人員將手輕輕下壓胎頭枕部，以便控制產婦的分娩速度，避免因胎頭分娩速度快而損傷產婦會陰。觀察組在無保護會陰陰道分娩中采用椎管內麻醉鎮痛，具體為：在產婦宮口開至2～3 cm時對其實施椎管內麻醉鎮痛，麻醉前產婦取右側臥位，進行相應的消毒操作，在其腰部實施硬膜穿刺。腰硬聯合麻醉時首劑可采用2.5～3 μg的舒芬太尼進行蛛網膜下腔注射；在硬膜外首次給藥時應采用低濃度局麻藥物，如濃度為0.6%的利多卡因或0.75%的氯普魯卡因，在硬膜外維持注藥期間同樣采用低濃度的局麻藥物，如0.12%的羅哌卡因與1 μg／mL的舒芬太尼進行混合作為鎮痛泵，隨后依據產婦具體情況可添加阿片類鎮痛藥物。

1.3 觀察指標記錄并比較兩組產婦的陰道裂傷、側切及產鉗助產情況以及產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、胎兒窒息等母嬰結局情況。

1.4 統計學處理應用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的陰道裂傷、側切及產鉗助產情況比較觀察組的陰道裂傷發生率及側切率均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的產鉗助產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的陰道裂傷、側切及助產情況比較［n（%）］

2.2 兩組的母嬰結局比較兩組的產婦產后出血、胎兒宮內窘迫及胎兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰結局比較［n（%）］

3 討論

產婦在分娩過程中，分娩疼痛屬于一種正常的生理現象，其中子宮平滑肌收縮與宮頸擴張是引發疼痛的根源。產婦在分娩期間若缺乏一定的自信心，加之對能否順利分娩存疑而導致高度緊張，極易加重疼痛感。若分娩期間產婦的疼痛時間較長則會對產婦及新生兒產生不利影響，如疼痛會導致腎上腺素分泌增加，進而對胎盤血流量及子宮動脈造成影響，胎兒供氧主要通過胎盤進行，在胎盤血流顯著降低的情況下極易引發宮內缺氧的發生［4］。另外，分娩疼痛會讓副交感神經的反射能力提升，從而引發惡心、嘔吐及脫水等不良情況。

在確保母嬰安全的前提下，可通過分娩鎮痛減輕產婦的分娩疼痛。采取該措施在獲得鎮痛效果的同時不會對產婦產程、子宮收縮以及母嬰安全等造成不利影響，并能夠滿足手術的藥量需求［5］。有研究［6］顯示，產婦在無保護會陰陰道分娩中采取椎管內麻醉鎮痛能夠有效緩解其疼痛，且不會對母嬰安全造成不利影響。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的陰道裂傷發生率及側切率均較低，表明將椎管內麻醉鎮痛應用于無保護會陰陰道分娩中，能夠減少產婦陰道裂傷及產鉗助產情況，對產程順利進展具有積極的促進作用。此外，兩組的產婦產后出血、胎兒宮內窘迫及胎兒窒息發生率比較，差異無統計學意義，表明在無保護會陰陰道分娩中，采取椎管內麻醉鎮痛并不會對母嬰安全造成影響。采取椎管內麻醉方案能夠有效阻斷肌梭傳入的沖動，并對腹肌、盆底肌等牽張反射情況進行有效抑制，使盆底肌處于較為松弛的狀態，減少甚至避免在第二產程中會陰側切情況的出現，同時，還能夠有效降低對盆底周圍或者尿道組織的損傷，利于產婦產后恢復。椎管內麻醉鎮痛期間，羅哌卡因屬于一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，通過與神經膜上的受體相結合，能夠有效阻斷鈉離子通道，致使神經膜電位達不到動作電位閾值，無法傳導神經沖動，達到鎮痛效果［7］；同時，羅哌卡因對產婦心臟的毒性相對較小，不會對子宮胎盤造成影響，通過與脂溶性阿片類鎮痛藥物聯合使用，可促使鎮痛平面更加恒定，運動阻滯減少，顯著減少低血壓的發生［8］；另外，由于局麻藥的血藥濃度與全身濃度有限，在產程中不會限制產婦行走，可減輕下腔靜脈壓迫情況，降低胎心異常的發生率，有效避免產后背痛等并發癥的發生。

綜上，在無保護會陰陰道分娩中應用椎管內麻醉鎮痛，有助于改善產婦盆底功能，減少陰道裂傷的發生，且不會對母嬰結局造成不利影響，值得臨床推廣應用。