冠心寧聯合依那普利治療穩定性冠心病的臨床效果及對血清VEGF、ET-1、NO的影響

步晨音，鄭建勇，趙玉君

（河南省老干部康復醫院 老年病科，河南 鄭州450003）

穩定性冠心病在心內科臨床極為常見，在老年群體中發病率最高。隨著社會的快速發展，生活方式的不斷變遷，此疾病逐漸呈現年輕化趨勢，發病率居高不下，嚴重威脅著人們的生命安全，降低了人們的生活質量［1］。此疾病可影響ET－1、NO及VEGF等多種血清因子的表達水平，而這些血清因子的變化與穩定性冠心病的發展息息相關。現階段，臨床上針對穩定性冠心病仍以調節血脂水平、抗血小板等藥物治療為主［2］。冠心寧片的主要組分包括丹參和川芎，具有消散瘀滯、通暢血脈、通脈止血、益氣養陰的效果。依那普利是一類血管緊張素轉換酶抑制劑，可增加心血管系統血流量，降壓效果較好，且可有效維持心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，對心功能具有較好的改善作用［3］。目前關于冠心寧片和依那普利單獨治療冠心病的相關報道較多，但關于兩藥聯用治療的研究較少。基于此，本研究旨在探討兩藥聯用治療穩定性冠心病患者的臨床效果及對患者血清VEGF、ET－1、NO的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年8月我院收治的穩定性冠心病患者72例作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，各36例。對照組中，男性23例，女性13例；年齡區間在68～86歲，平均年齡為 （78.14±6.72）歲；病程2～6年，平均病程為 （3.58±1.21）年。研究組中，男性26例，女性10例；年齡區間在71～85歲，平均年齡為（76.87±7.63）歲；病程2～7年，平均病程為 （3.92±1.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準：①入組患者均符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》［4］中的相關診斷標準；②入組患者均已充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①依從性差，配合度不佳者；②對本研究使用藥物過敏者；③存在意識障礙者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予抗血小板聚集、降脂、擴張血管的常規治療。對照組患者給予冠心寧（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z20150028，規格：0.38 g）治療，口服，4片／次，3次／日。研究組在對照組基礎上給予依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，規格：10 mg）治療，口服，初始劑量為5 mg／次，2次／日，2周后調整為10 mg／次，2次／日。兩組患者均持續治療4周。

1.4 觀察指標①臨床療效。參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》［4］制定療效評價標準。顯效：心電圖恢復正常，與既往勞累程度相同的情況下，不會引發心絞痛癥狀或心絞痛發作次數較前減少＞80%或不發作，心功能改善至少2級；有效：心絞痛發作次數較前減少＜50%，心電圖有所改善，心功能改善1級；無效：治療后患者的臨床癥狀及心電圖檢查均無明顯改善，甚至加重。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②血清VEGF、ET－1、NO水平。分別于治療前后抽取兩組患者的肘靜脈血5 mL，離心處理后，通過酶聯免疫法檢測VEGF、ET－1、NO水平。

1.5 統計學方法使用SPSS 22.0統計軟件處理數據。正態分布的計量資料以±s表示，組間行t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較研究組的治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的VEGF、ET－1及NO水平比較治療后，研究組患者的VEGF、NO水平均顯著高于對照組，ET－1水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VEGF、ET－1及NO水平比較（±s）

表2 兩組患者的VEGF、ET－1及NO水平比較（±s）

組別 n VEGF（ng/L） ET-1（ng/L） NO（μmol/L）研究組 36 對照組 36 182.24±16.13 56.89±6.54 76.24±8.03 106.75±11.36 79.32±8.18 58.62±7.07 t值 22.958 12.850 9.881 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

穩定性冠心病可分為慢性穩定型和勞累型心絞痛兩類，是臨床上較為常見的冠 心病類 型，病死率 達1.2%～2.4%［5－6］。此疾病極易受到運動及情緒波動等因素的影響，主要因系列心肌缺血或缺氧所致，發作時會有憋悶或陣發性前胸壓榨樣疼痛，長達數分鐘，對患者的生活質量及生命安全均造成了極為不利的影響。血管內皮對血管完整性和穩定性的維持具有重要意義，對血液壁和血液之間的物質交換具有促進作用，是氧化劑產生和攻擊的關鍵點，其功能出現障礙是導致穩定性冠心病早期形成的重要原因之一。VEGF由血管內皮細胞分泌而來，對血管內皮再生及冠脈側支血管生長有促進作用，對血管通透性也具有一定的調節作用，是臨床用于評估穩定性冠心病疾病程度的重要標志物。ET－1、NO等血管活性物質的合成、分泌均與血管內皮細胞關系密切。NO可維持血管舒張狀態，其水平降低，平滑肌收縮進而降低冠脈擴張反應性。ET－1是現階段公認作用最強的縮血管因子，其表達水平越高，冠脈越狹窄，可間接反映心功能和穩定性冠心病的病情變化情況。

本研究結果顯示，采用冠心寧聯合依那普利治療的研究組患者的治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）；研究組患者治療后的VEGF、NO水平均顯著高于對照組，ET－1水平顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結果表明冠心寧片聯合依那普利治療可提高臨床效果，有效保護血管內皮細胞，調節VEGF、ET－1及NO水平。分析原因在于冠心寧片的成分中包含丹參和川芎，這兩類藥物均具有消除氧自由基，抑制血栓形成，保護血管內皮細胞及防止心肌梗死發生的功效。此外，丹參對心肌能量代謝及鈣離子代謝均有一定的調節作用，川芎還可減少血小板聚集，擴張冠狀動脈，緩解血管平滑肌痙攣。依那普利作為血管緊張素轉酶抑制劑，降壓效果持久，可增加心血管系統的血流量，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，促進心功能恢復，且不易通過血腦屏障，毒副作用較小。兩種藥物聯合應用，各自發揮治療功效，協同促進血管內皮功能的改善，促進心肌供血恢復［7］，進而有效提高穩定性冠心病的臨床療效。

綜上所述，冠心寧聯合依那普利治療穩定性冠心病患者效果顯著，可有效促進血管內皮功能的改善，調節血清VEGF、ET－1和NO水平，值得臨床推廣應用。