以時間理念為基礎的護理干預對急性腦卒中患者自我健康管理能力及認知功能的影響

劉曉楠，張艷清，岳亞飛

（鶴壁市人民醫院 神經內科，河南 鶴壁458030）

急性腦卒中起病突然，可導致患者死亡或殘疾，其主要病理機制為腦血管循環急性障礙致使腦功能局部或全面性缺損，嚴重影響患者的生命質量［1］。有研究［2－3］表明， 有效的護理干預可促進急性腦卒中患者的病情康復，提高其預后療效。目前臨床傳統的常規護理普遍存在內容寬泛籠統、缺乏系統性的缺點，對患者的干預效果并不顯著，難以滿足患者的身心需求。以時間理念為基礎的護理干預是一種基于時間理念，根據人體自身節律的規律性變化來實施針對性護理干預的新型護理模式，可最大限度地避免對患者造成不必要的刺激，可有效縮短患者康復進程。基于此，本研究探討以時間理念為基礎的護理干預對急性腦卒中患者自我健康管理能力及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月我院急診收治的急性腦卒中患者86例作為研究對象，依據隨機數字表法分為研究組和對照組，各43例。對照組給予常規護理干預，研究組在常規護理基礎上給予以時間理念為基礎的護理干預。對照組中，男性有22人，女性有21人；年齡區間在41～75歲，平均年齡為 （61.32±9.47）歲；病程7～15 d，平均病程為（10.53±2.18）d。研究組中，男性有20人，女性有23人；年齡區間在42～74歲，平均年齡為（60.83±9.18）歲；病程6～17 d，平均病程為（11.94±3.12）d。兩組患者的一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準：①入組患者均符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》［4］中關于急性腦卒中的相關診斷標準，并經影像學檢查明確診斷；②首次發?。虎廴虢M時精神正常、神志清楚；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤、腦動脈炎等其他腦部疾病者；②因糖尿病酮癥酸中毒導致的重度昏迷者；③存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 護理方法對照組給予常規護理干預，包括入院時健康宣教、用藥及飲食指導、出院后隨訪等。研究組在對照組基礎上給予以時間理念為基礎的護理干預，具體措施如下：①體征監測：分別于上午6點至7點、下午1點至2點兩個時間段對患者的生命體征進行檢測，并詳細記錄在冊，同時注意仔細觀察患者的面部表情和肢體表現，如有異常第一時間通知醫師，及時對癥處理。②健康宣教：選擇上午9點至11點、下午4點至5點對患者及其家屬進行健康宣教，并保持良好溝通。溝通時需注意個體之間的文化程度差異，以患者能夠接受的方式進行針對性指導，提升患者的疾病認知水平。③飲食指導：晚餐進食時間段以下午4點至5點為宜，盡可能在5點30分之前完成進食，主要是為了避免夜間食物積聚于胃腸道，對腦部供血造成影響。確保患者已充分了解自身疾病的康復過程中需引起重視的飲食禁忌。④用藥指導：藥物使用時注意藥物濃度，合理配置劑量，在適宜的時間段服用藥物確保最佳藥物吸收效果。⑤睡眠干預：睡前指導在晚上9點開展，使患者充分意識到身體最佳排毒時間段為晚上10點至上午5點，按時入睡對疾病康復有積極作用，必要時可在睡前1 h給予適當劑量的安眠藥。⑥功能鍛煉：上午9點至11點對患者進行適度的被動肢體訓練，幫助其進行記憶力和注意力方面的訓練。

1.4 觀察指標①應用腦卒中自我管理行為量表評估兩組患者的自我健康管理能力，共5個維度，26個條目，滿分130分，總分越高，表明患者自我健康管理能力越強。②采用簡易智力神經狀態檢查量表（MMSE）評價患者的認知功能，量表總分0～30分，低于27分即視為存在認知功能障礙，分值與功能障礙嚴重程度呈負相關；采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經功能，量表總分為0～42分，分值與神經功能缺損程度呈正相關。

1.5 統計學方法使用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的自我健康管理能力比較研究組患者的癥狀管理、情緒管理、資源利用管理、日常生活管理及康復鍛煉管理評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我健康管理能力比較（±s，分）

表1 兩組的自我健康管理能力比較（±s，分）

康復鍛煉管理研究組43 21.72±2.33 20.44±3.28 20.81±1.53 21.23±2.68 23.55±1.76對照組43 18.21±2.86 17.73±3.62 18.72±1.25 18.65±3.36 19.38±2.85 t值 6.239 3.638 6.937 3.936 8.163 P值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000組別 n 癥狀管理情緒管理資源利用管理日常生活管理

2.2 兩組干預后的認知功能和神經功能比較干預后，研究組患者的MMSE評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后的MMSE評分和NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預后的MMSE評分和NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n MMSE評分 NIHSS評分研究組 43 對照組 43 28.73±3.47 8.63±1.59 21.08±4.09 12.73±2.02 t值 9.353 10.458 P值 0.000 0.000

3 討論

腦卒中是中老年人群常見的腦血管疾病，一旦發病，會對其腦組織造成一定的損傷，且此種損傷不可逆。腦卒中極易導致患者出現神經功能缺損、認知功能障礙，嚴重影響其日常生活能力，嚴重者甚至會導致殘疾或死亡［5］。護理是提升急性腦卒中患者預后療效的重要環節，可對患者的恢復效果起到直接的影響。不可否認，常規護理對患者康復具有一定的促進作用，但其護理措施主動性較差、理念落后且流程籠統，整體實施后的臨床效果已無法滿足患者需求。

以時間理念為基礎的護理干預指的是在充分結合患者自身節律的規律性變化的基礎上，選擇適宜的時間點對其實施護理干預的護理模式。此種護理干預模式可最大限度地避免患者受到多余的刺激，顯著提升患者接受相關信息的有效性和治療依從性，繼而促進其自我健康管理能力的提高，加速康復進程。本研究結果顯示，研究組患者在各個維度的自我健康管理評分均顯著高于對照組，干預后的MMSE評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表明以時間理念為基礎的護理干預應用于急性腦卒中患者效果顯著，可有效促進患者自我健康管理能力的提升，有效改善其認知功能。分析原因在于以時間理念為基礎的護理干預始終堅持以患者為中心，重視不同患者之間的個體差異，對患者恢復情況進行分析后，選取適宜的時間段對其展開針對性護理干預，有效彌補了現有常規護理的不足之處［6］。此外，在不同時間段對患者進行護理干預，有效減輕了患者的心理負擔，利于其接收信息并配合護理工作。

綜上所述，以時間理念為基礎的護理干預應用于急性腦卒中患者，可顯著提升其自我健康管理能力，促進認知功能恢復，減輕神經受損程度，值得推廣。