針對性護理對擴張型心肌病合并心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

陳杏樂，李佳，王偉

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管內(nèi)科，河南 鄭州450052；2鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州450016）

擴張型心肌病合并心力衰竭好發(fā)于老年群體中，主要臨床表現(xiàn)為心室擴大、收縮能力降低，可能出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，多數(shù)預(yù)后不良［1］。該病在我國發(fā)病率為0.013%～0.084%，致死率較高［2］。當(dāng)前臨床多以藥物治療為主要手段，在治療過程中配合相應(yīng)護理干預(yù)輔助治療，效果較理想，對于促進患者病情康復(fù)有積極影響［3］。本研究選取88例擴張型心肌病合并心力衰竭患者為對象，探討針對性護理在改善患者心功能及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的擴張型心肌病合并心力衰竭患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒者；②經(jīng)臨床診斷，確診為擴張型心肌病合并心力衰竭者；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；④知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并溝通障礙、認(rèn)知障礙者；④依從性低者；⑤中途退出研究者。按照隨機數(shù)字法將入選患者分為兩組，各44例。對照組中男、女比例為25∶19，年齡35~76歲，平均（55.65±4.74）歲；心功能分級：6例Ⅱ級，24例Ⅲ級，14例Ⅳ級。觀察組中男、女比例為23∶21，年齡33~77歲，平均（54.95±5.31）歲；心功能分級：7例Ⅱ級，25例Ⅲ級，12例Ⅳ級。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法對照組予以用藥指導(dǎo)、環(huán)境護理、病情監(jiān)測、發(fā)放健康宣傳冊等常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上予以針對性護理，內(nèi)容如下：①針對性健康宣教：患者入院后，護理人員積極與之溝通并詳細(xì)閱讀病歷資料，清楚掌握其受教育水平、認(rèn)知情況、接受能力等，進而根據(jù)患者實際情況選擇適當(dāng)方式進行一對一宣教，并針對其所提疑問予以詳細(xì)講解，提高患者對自身疾病、治療方式、預(yù)后等相關(guān)知識的認(rèn)知程度，積極配合治療。②針對性心理疏導(dǎo)：由于長期受病痛折磨，加之長期治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，且預(yù)后情況不明，患者多伴有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。日常護理中可多與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵其主動表達內(nèi)心想法，傾聽并分析淵源，進而予以針對性心理疏導(dǎo)。如患者因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)產(chǎn)生不良心理，可為其介紹惠民政策，緩解其心理壓力；若患者抑郁情緒明顯，可多為其講述成功治療案例，或請患者現(xiàn)身說法，幫助其樹立治療信心；若患者焦慮情緒明顯，可為其詳細(xì)介紹治療方案及預(yù)后情況，消除負(fù)面心理。③針對性康復(fù)指導(dǎo)：在患者出院前，針對其機體特征和病情合理制定康復(fù)訓(xùn)練方案，若患者健康狀況較好，可指導(dǎo)其進行低負(fù)荷、低頻率有氧運動；若患者合并消化道疾病，指導(dǎo)其合理飲食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，預(yù)防便秘、消化不良等并發(fā)癥；若患者營養(yǎng)狀況不佳，可根據(jù)其飲食喜好與習(xí)慣，制定營養(yǎng)補充方案，加強營養(yǎng)攝入。

1.3 觀察指標(biāo)①檢測患者護理前后的LVEF、脈搏量、心排血量等心功能指標(biāo)。②利用SF－36量表［4］對患者的生活質(zhì)量進行評價，涉及社會功能、生理功能、情緒角色、總體健康四個維度，滿分均100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。③通過發(fā)放回收護理滿意度調(diào)查表獲取滿意度評分［5］，滿分100分，0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為非常滿意。護理滿意度＝（滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心功能指標(biāo)比較護理后，觀察組患者的各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

時間 組別 n LVEF（%） 脈搏量（次/min） 心排血量（L/min）護理前 觀察組44 39.49±4.67 43.16±7.49 3.81±1.59對照組44 39.51±4.8 t 0.019 5 43.20±7.38 3.80±1.60 0.025 0.029 P 0.984 0.979 0.976護理后 觀察組44 45.96±5.32 55.11±6.76 4.70±1.23對照組44 41.24±5.12 49.88±6.79 4.12±1.24 t 4.240 3.621 2.203 P 0.000 0.000 0.030

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較觀察組患者的SF－36量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 情緒角色 總體健康觀察組 44 83.63±4.51 85.11±4.76對照組 44 71.42±6.84 72.23±6.09 t 9.885 11.053 P 0.000 0.000社會功能83.31±4.51 73.45±3.67 11.248 0.000生理功能84.22±4.45 73.58±3.65 12.263 0.000

2.3 兩組的護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度為93.18%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

擴張型心肌病是當(dāng)前臨床尚無明確病因的心肌疾病之一，也是誘發(fā)致死性心力衰竭的重要因素之一［6］。該病病程進展緩慢隱匿，一旦出現(xiàn)心力衰竭癥狀，患者的生活質(zhì)量及心功能有進行性惡化表現(xiàn)［7］。因此，及時采取有效的干預(yù)方式，對改善患者心功能及生活質(zhì)量有重要意義。

針對性護理是臨床應(yīng)用較廣泛的新型護理模式之一，其遵循以患者為中心的服務(wù)理念，通過分析患者病情、心理狀態(tài)、性格等特征，制定針對性的護理方案［8］。結(jié)合患者心理需求與疾病特征，及時采取針對性心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，同時制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高患者身體素質(zhì)，改善預(yù)后。針對性健康教育能夠充分滿足患者的需求，打破傳統(tǒng)一對多灌輸式宣教模式，讓健康宣教更具針對性，切實發(fā)揮宣教作用，讓每位患者都能對自身疾病、治療及預(yù)后的相關(guān)知識有正確的認(rèn)識。本研究中，護理人員給予觀察組患者針對性健康宣教、針對性心理疏導(dǎo)、針對性康復(fù)指導(dǎo)等針對性護理，結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的各項心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的SF－36量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為93.18%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，在擴張型心肌病合并心力衰竭患者的治療過程中實施針對性護理干預(yù)，在了解患者基本資料情況下，制定并實施針對性的護理方案，可強化患者對自身疾病的了解，進而改善患者遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，在較大程度上拉近護患關(guān)系。

綜上所述，針對性護理應(yīng)用于擴張型心肌病合并心力衰竭患者中，能夠提高其心功能，改善其生活質(zhì)量，提高其護理滿意度，具有臨床推廣價值。