隨訪(fǎng)信息平臺(tái)結(jié)合全程健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及心臟功能的影響

葉曉慧，梁冰燚，趙笑雯

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)三，河南 鄭州450016）

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的心血管疾病，多由心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)障礙、各種心肌病引起，最終導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，該病多見(jiàn)于老年人群，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀［1－2］。慢性心力衰竭目前無(wú)法完全治愈，患者需要長(zhǎng)期服藥，由于干預(yù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者的治療依從性較差，再次入院率很高，需要長(zhǎng)期規(guī)范干預(yù)以改善遵醫(yī)行為［3－4］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將健康教育信息推送給患者，并能夠借助平臺(tái)的便利性加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)患者日常治療中遇到的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，從而提高患者的治療積極性，緩解患者的心理壓力，提高對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知。本研究探討隨訪(fǎng)信息平臺(tái)結(jié)合全程健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為以及心臟功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年3月我院收治160例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為慢性心力衰竭；②患者自愿參與本研究；③患者臨床資料完整；④患者能夠熟練使用隨訪(fǎng)信息平臺(tái)；⑤患者具有良好的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②病情迅速惡化者；③存在心理疾病或精神疾病者；④中途退出本研究者。將患者隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組80例患者中，男性42例，女性38例；年齡分布在45～74歲，平均年齡為（67.83±4.55）歲。對(duì)照組80例患者中，男性40例，女性40例；年齡分布在45～74歲，平均年齡為（66.83±4.28）歲。兩組的性別比、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入本研究的160例患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教干預(yù)：在患者入院時(shí)對(duì)疾病以及治療方案進(jìn)行宣教，在患者出院前對(duì)院外治療以及生活方式等注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，每?jī)芍懿捎秒娫?huà)隨訪(fǎng)的方式了解患者治療情況，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。試驗(yàn)組患者給予隨訪(fǎng)信息平臺(tái)結(jié)合全程健康教育干預(yù)： （A）住院期間干預(yù)方式：①向患者詳細(xì)講解慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后等基本信息，并對(duì)患者難以理解的部分進(jìn)行詳細(xì)解答；②對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求患者嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，控制每日液體攝入量，注意飲食搭配，攝入充足營(yíng)養(yǎng)；③對(duì)患者進(jìn)行藥物服用指導(dǎo)，向患者詳細(xì)解釋各種藥物的作用機(jī)制、療效、不良反應(yīng)，勸導(dǎo)患者嚴(yán)格規(guī)律服藥，避免因不規(guī)范服藥影響預(yù)后；④對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，定期與患者進(jìn)行交談，緩解患者不良情緒，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)生活興趣；⑤督促患者構(gòu)建合理的生活方式，早睡早起，保證充足良好的睡眠。 （B）院外干預(yù)方式：①構(gòu)建隨訪(fǎng)信息平臺(tái)，組建管理團(tuán)隊(duì)，每天通過(guò)平臺(tái)向患者推送有關(guān)慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)；②針對(duì)患者反饋的治療問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄并給予合適的指導(dǎo)和干預(yù)；③通過(guò)隨訪(fǎng)信息平臺(tái)每周對(duì)患者進(jìn)行一次完整的健康教育。整個(gè)干預(yù)時(shí)間為三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的遵醫(yī)行為［5］：分為完全遵醫(yī)、基本遵醫(yī)、不遵醫(yī)。比較兩組患者的心臟功能指標(biāo)［6］：左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為比較干預(yù)后，試驗(yàn)組的遵醫(yī)行為率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為比較［n，n（%）］

2.2 兩組的心臟功能比較干預(yù)后，試驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的心臟功能比較（±s）

表2 兩組的心臟功能比較（±s）

組別 n 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 6min步行距離（m）試驗(yàn)組 80 對(duì)照組 80 50.11±8.24 512.34±35.73 41.52±7.46 432.61±30.51 t 6.912 15.178 P 0.000 0.000

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末期，死亡率很高，但是大部分患者對(duì)慢性心力衰竭的重視程度不夠，在院外難以進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理，不能規(guī)律服藥并限制自身飲食，造成了極高的再入院率。有調(diào)查［7－9］顯示心力衰竭患者出院2～3個(gè)月內(nèi)再入院率為15%，病死率可高達(dá)30%，造成了較重的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。慢性心力衰竭的病死率很高，目前難以治愈，主要通過(guò)長(zhǎng)期藥物治療配合飲食控制來(lái)改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)的疾病宣教大多僅存在于患者住院治療期間，時(shí)間較短，內(nèi)容亦沒(méi)有針對(duì)性，患者普遍接受效果差，難以對(duì)患者院外規(guī)律用藥和飲食起到有效的指導(dǎo)作用［10］。需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的健康教育，貫徹治療全程以及院外，以提升患者的治療依從性。慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為主要受自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度影響，因此加強(qiáng)健康宣教十分重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的遵醫(yī)行為率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示試驗(yàn)組的心臟功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。隨訪(fǎng)信息平臺(tái)結(jié)合全程健康教育不僅能夠使患者在住院期間得到有效的健康宣教和干預(yù)，在院外長(zhǎng)期治療過(guò)程中也能夠獲得有力的醫(yī)療支持；通過(guò)信息平臺(tái)患者與醫(yī)生可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)交流，一定程度上滿(mǎn)足了患者的部分醫(yī)療需求，也屬于一種動(dòng)態(tài)長(zhǎng)期監(jiān)管方式；此外，通過(guò)全程健康教育患者在重復(fù)多次接收信息后對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知較為深入，促進(jìn)患者自發(fā)規(guī)范自身行為，提高自我管理能力，改善患者預(yù)后。

綜上所述，隨訪(fǎng)信息平臺(tái)結(jié)合全程健康教育能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高治療依從性，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。