經皮肝穿刺膽道引流患者管路維護微信平臺的構建及應用

王玲玲， 黃景香， 陳 軍， 陸 藝， 張麗娜， 韓麗英

經皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage， PTCD）是目前治療膽道梗阻性疾病的有效措施［1］。PTCD 術患者出院后往往需要帶管生活，容易有心理和生理負擔，期待有針對性的延續性護理，以提高自護能力，改善生活質量，減少相關并發癥［2］。 有效的院外護理對鞏固手術效果和患者的身心康復具有重要價值。 但常規指導和定期隨訪，只能使患者知曉大概的疾病相關知識，疾病恢復過程中存在很多不確定因素。 隨著移動互聯網的普及，微信功能應用日益廣泛，本研究以PTCD 術后帶管出院的患者為研究對象，構建管路維護微信平臺，為患者提供個性化延續護理，現予報道。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年12月接受PTCD治療的患者150 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各75 例。 納入標準：意識清楚，患者或照護者能夠使用手機微信功能進行溝通，且能夠閱讀、理解宣教內容，并自愿參與本研究。 排除標準：不能有效溝通，患者及照護者均不能應用手機微信功能或閱讀理解能力受限的人員。 兩組患者均經CT、MRI 等檢查確診為惡性梗阻性黃疸，膽道造影PTCD 指征明確，并接受PTCD 治療。

兩組患者在年齡、性別、職業、病史、發病時間等一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時責任護士給予常規護理及宣教，具體內容包括：管路維護的指導（包括局部皮膚護理、引流管固定、引流液觀察及引流袋更換）、疾病知識及飲食指導，復診時間及注意事項，互留聯系方式，出現問題及時聯系，以患者或照護者能正確復述上述內容為標準。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上， 組建PTCD 管路維護交流群：①建立由科主任、護士長、介入醫師3人、護士6 人組建的微信群；②手術當日巡回護士指導1 名患者或照護者掃碼進群；③群內定時（有新患者入群時） 發送科室制作的帶管注意事項、管路維護視頻、疾病護理常識等內容；④隨時接收患者反饋的信息（必要時發送圖片、視頻），醫護人員及時給予專業指導或提供就醫途徑。 ③、④均由當月外圍護士負責。

1.2.3 效果評價 ①出院當日和復診入院時評價心理健康狀況和生活活動能力：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的心理狀態，該量表為他評量表，內部一致性Cronbacha 系數為0．771，重測信度（r）為0.825，P＜0.01，共有14 個條目，評分越高焦慮程度越嚴重；以日常生活能力量表（ADL）評價患者的日常生活活動能力， 該量表包括10 個日常生活項目，每項中0 分為依賴，5 分為部分依賴，10 分為自理，評分越高患者生活自理能力越好。 ②術后3個月比較兩組患者管路相關并發癥的發生情況，并進行原因分析。 ③分別由2 名工作經驗豐富的臨床醫師或護士對患者進行HAMA 及ADL 評分， 并進行一致性檢驗，評分不一致時，由另1 名工作經驗豐富的臨床醫師判定。

1.3 統計學方法

以統計學軟件SPSS22.0 對所得各項結果進行統計學分析。 計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t 檢驗， 同組治療前后比較采用配對樣本的t 檢驗。 計數資料以組成比表示，采用卡方（χ2）檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理健康狀況和生活活動能力比較

出院時兩組患者的HAMA 及ADL 評分無明顯差異（P＞0.05）。 復診入院時兩組患者的HAMA 評分均明顯降低，而ADL 評分則明顯升高（P＜0.05），觀察組的改善程度優于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者HAMA 及ADL 評分比較

2.2 兩組患者管路相關并發癥的發生率及原因分析

應用PTCD 管路維護微信平臺后， 觀察組患者導管相關并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表2； 原因分析發現觀察組中因知識缺乏和操作不當導致并發癥的發生率也低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，表3。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 n（%）

表3 兩組患者并發癥原因分析比較 n（%）

3 討論

3.1 PTCD 管路維護微信平臺的構建， 使術后帶管出院的患者與醫務人員之間的溝通更及時、 更直觀，方便為患者提供專業的個性化延續護理

黃道瓊等［3］應用二維碼軟件，將PTCD 引流管護理的信息進行編輯， 生成二維碼并粘貼于PTCD管路上， 為出院患者和家屬推送管路護理相關內容，降低了PTCD 術后并發癥的發生，提高了患者的自我管理能力。 本研究秉承當今社會的信息化服務理念， 利用微信平臺對PTCD 術后患者開展延續護理，在群內集中實施健康教育，患者及照護者可以隨時學習自我護理知識， 提升自我管理技能，減少PTCD 術后并發癥的總發生率的同時減少了護理人員的工作量。 另外，通過群內圖片或視頻反饋，避免了由于患方非專業語言表達引起的溝通受限，醫護人員可以更直觀的掌握患者情況，及時提供專業指導或就醫途徑。 經過原因分析，發現觀察組患者中因知識缺乏與操作不當導致的并發癥低于對照組，這說明利用微信平臺開展延續護理，可以提高患者及照護者的自我護理能力， 從而降低因護理不當所致并發癥的發生率。 由此可見，微信平臺在促進患者之間、護患之間、醫患之間的交流中較單純應用二維碼更具優勢。

3.2 PTCD 管路維護微信平臺的構建， 便于在出院患者之間開展同伴教育

同伴教育為一種可以改變人的知識及行為的有效的健康教育方法，在醫學領域已廣泛應用。 研究表明， 同伴教育利于降低患者的負性疾病感知，且促進其創傷后成長的發生［4］。

在導致梗阻性黃疸的多種病因中，惡性腫瘤的危害最大［5］，PTCD 和/或膽道支架植入術是惡性梗阻性黃疸最有效的解決方法［6-7］。 患者在承受疾病本身痛苦的同時，常因長時間攜帶管路引起自我形象紊亂，其心理自卑感導致與他人交流減少，影響生活質量。 這種病恥感給患者造成慢性壓力，形成消極的應對方式，對疾病恢復極為不利。 定期的健康宣講和積極的就醫行為有助于患者自信心和希望感的構建，從而改善患者的不良情緒［8］。 本研究通過微信平臺，實現了患者之間的交流，患者可以借鑒同伴生活中的自護經驗，如出門時如何保護及隱蔽管路等。 既可以互相鼓勵，增強戰勝疾病的信心，也可以提高自身日常生活能力。

本研究通過專PTCD 管路維護微信平臺的構建與應用，對PTCD 術后出院的患者進行了干預，發現及時的個性化延續護理措施對改善此類患者的生活質量及心理狀態有良好的效果，且能有效控制因知識缺乏、 管路維護不當而引起相關并發癥的發生率。PTCD 術后護理的重點是引流管的科學維護，切實做好PTCD 術后并發癥預防及監控，是鞏固惡性梗阻性黃疸病人手術效果的重要保證。我們期待建立一個更專業的管路維護體系，為更多該類患者保駕護航。