基于CiteSpace對Web of Science近10年老年領域Meta分析的計量學及可視化分析

游 倩，高 靜，柏丁兮，吳晨曦，張 浩

成都中醫藥大學護理學院，成都611137

目前，全球老齡化形勢嚴峻，預計到 2050 年，除非洲外，所有地區的老年人口比例都將接近或超過25%[1]，越來越多研究者開始關注老年人這個特殊群體，老年相關研究不斷涌現。Meta分析作為循證研究的重要方法，在 Cochrane協作網證據等級中被推薦為Ⅰ級證據，大多數醫務人員依據循證結果指導臨床決策[2]。隨著循證醫學發展不斷成熟，老年領域Meta分析文獻量逐年增加，但對該研究領域缺乏清晰、直觀、全方位梳理。CiteSpace作為目前最為流行的可視化工具，對特定的文獻進行計量，以發現知識領域演化的關鍵路徑和重要拐點，并通過形成的圖譜來識別該領域發展前沿[3]。本研究旨在通過CiteSpace可視化分析探尋老年領域Meta分析的研究熱點，了解循證醫學領域最新成果，為老年循證研究及老年學科發展提供一定參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以Web of Science核心合集數據庫為來源，檢索式TI=("aged"OR "elderly" OR "geriatrics" OR "senile" OR "elder" OR "the aged" OR "seniors" OR "the elderly" OR "old people" OR "elderly people" OR "aged people" OR "older people" OR "elderly patients" OR "old patients" OR "senile patients" OR "elder subjects" OR "older adults")AND TI=("meta-analysis" OR "meta analysis")，索引SCI-E，檢索時限為從2011年1月1日—2021年2月15日。共獲得1 448篇相關文獻，以純文本格式下載。

1.2 方法

將下載純文本信息導入CiteSpace 5.7R1文獻，通過去重排除期刊評論、會議摘要后最終納入1 195篇文獻。設置軟件參數，時間分區為2011年—2021年，時間跨度為1年。必要時采用關鍵路徑法簡化路徑，其余采用系統默認。節點類型包括作者、被引作者、國家/機構、期刊、文獻、關鍵詞，并對關鍵詞進行突現詞檢測功能分析。

2 結果

2.1 發文量

2011年—2015年，老年領域Meta分析發文量呈現波動上升趨勢，2015年后發文量穩步上升。近10年總體發文量呈增長趨勢，2020年發文量是2011年的10倍，預計2021年發文量仍將上升。詳見圖1。

2.2 作者

發文居前3位的是Stubbs B(24篇)、Koyangai AI(14篇)、Smith L(11篇)。在CiteSpace中得到節點數463、連線數957的作者合作關系圖譜，詳見圖2。中心性居前4位的是Stubbs B(27)、Groot D E(19)、Starr J M(18)、Deary I J(18)。綜合分析高產作者以英國倫敦的Stubbs B教授最為突出，注重合作交流，與Koyangai A I、Veronese N、Vancampfort D等均建立有合作關系。

圖2 作者合作關系圖譜

共被引頻次居前3位的是Higgins JPT(663次)、Moher D(572次)、Egger M(232次)。在CiteSpace得到的節點數為756、連線數1 327的作者共被引圖譜見圖3。中心性居前4位的是Tinetti ME (62)、Barnes DE(62)、Sherrington C(59)、Lord SR(59)。綜合分析Higgins JPT、Tinetti ME、Barnes DE是老年循證研究的重要代表人物。

圖3 作者共被引圖譜

2.3 國家(地區)/機構

頻次居前3位的國家(地區)是美國(380次)、中國(379次)、英國(318次)。中心性居前3位的國家(地區)是英國(62)、新西蘭(58)、德國(57)。頻次居前3位的機構是倫敦大學 (45次)、悉尼大學(41次)、牛津大學(38次)；我國多所大學發表多篇高質量的老年領域Meta分析文章，如四川大學、中國藥科大學、北京大學等。在CiteSpace中得到國家(地區)與機構圖譜節點數為250、連線數為1 458關系圖譜(見圖4)。中國與美國、澳大利亞的合作較多。中國發文量較多的原因與中國成立多所循證醫學中心、JBI循證護理合作中心有關；國家之間普遍交流較多與目前擁有42個國家和地區中心的國際Cochrane協作網成立密不可分。

圖4 國家(地區)/機構合作關系圖譜

2.4 期刊

發文量居前3位的期刊是AgeandAgeing(38篇)、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(36篇)、Medicine(35篇)。主要是老年醫學類期刊，平均影響因子(impact factor，IF)約3.5分。AgeandAgeing分布在JCR二區，2020年IF為4.902，JournaloftheAmericanGeriatricsSociety分布在JCR一區，2020年IF為4.18。而近期Medicine已被中國科學院發布高預警、吉林大學第一醫院發布預警，其期刊質量有待提升。共被引頻次居前4位的是JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(867次)、BMJ-BritishMedicalJournal(851次)、Lancet(746次)、JAMA-JournaloftheAmericanMedicalAssociation(746次)。在CiteSpace得到的節點數為727、連線數2019知識圖譜(見圖5)。中心性居前3位的期刊是PsychologyandAging(64)、EuropeanJournalofClinicalNutrition(60)、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(59)。綜合分析JournaloftheAmericanGeriatricsSociety期刊文獻可反映近10年老年Meta分析研究基礎。

圖5 期刊共被引圖譜

2.5 被引文獻

在CiteSpace得到節點數為696、連線數為2 653的知識圖譜。綜合分析高被引老年領域Meta分析主要集中在預防老年人跌倒措施。中心性見表1。

表1 共被引中心度排名前3位的被引文獻

2.6 熱點與前沿

在CiteSpace上得到的節點數為521、連線數為1 442的關鍵詞共現圖譜見圖6。除了Meta分析、系統評價、老年人外，頻次排名前3位的是：危險因素(risk factors)411次，患病率(prevalence)195次，死亡 (mortality)186次。中心性排名前5位的是：平衡 (balance)26、鍛煉(exercise)24，危險因素(risk factors)19，衰弱(frailty)19，心血管疾病(cardiovascular disease)17。綜合分析熱點關鍵詞為危險因素、患病率、死亡、平衡、鍛煉、衰弱、心血管疾病。

圖6 關鍵詞共現圖譜

通過對關鍵詞進行聚合，得出6個聚類(見圖7)，聚類Silhouette均值為0.739 9，同質性較好。通過CiteSpace突現詞探測功能，共探測到51個突現關鍵詞(見表2)。2018年—2019年是突現關鍵詞最多的一個時間段，共有8個突現關鍵詞。突現強度最大的是“stroke”(4.968 7)；其次是“nursing home”(4.688 2)；第3位是“disorder”(4.468 2)。近兩年突現強度較大的關鍵詞有“myocardial infarction”(2018年—2019年)“obstructive pulmonary disease”(2018年—2019年)“resistance training”(2018年—2019年)。

圖7 關鍵詞聚類圖

表2 老年相關Meta分析突現詞及其突現度圖譜

3 討論

3.1 文獻概況

老年領域Meta分析發文量逐年穩步增長，越來越多學者開始關注老年循證領域，這已成為一個較為熱點的領域。具有學術影響力的作者群體集中體現了某一學科領域科研合作的趨向[4]，揭示了潛在合作的作者和團體。本研究結果顯示，大多數文獻作者來自循證醫學中心和循證護理合作中心的工作人員，這說明老年循證醫學發展離不開各地循證醫學中心和循證護理合作中心的支持。Stubbs B教授主攻老年心理衛生循證方向；老年循證方向重要代表人物Higgins JPT、Tinetti ME、Barnes DE分別開展老年循證方法學分析、老年臨床決策、老年認知功能障礙(以阿爾茲海默病為主)。期刊以AgeandAgeing和JournaloftheAmericanGeriatricsSociety收錄較多，有助于研究者在此期刊上追蹤前沿動態。

3.2 研究熱點分布與前沿趨勢

中心性大小和突現詞強度大小可以反映研究熱點分布與前沿趨勢，高中心性和高頻次關鍵詞反映某段時間研究者關注主題，高強度突現詞說明圍繞該關鍵詞開展相關研究越明顯[3]。近10年老年Meta分析研究熱點分布與前沿有老年健康不良結局、老年干預措施、機構養老模式3部分。

3.2.1 老年健康不良結局

熱點關鍵詞有“prevalence”“mortality”“frailty”“cardiovascular disease”“hypertension”“stroke”“myocardial infarction”“obstructive pulmonary disease”等。有研究表明，全球超過一半的老年人患有多種疾病，如高血壓、心肌梗死等心血管疾病[5]，老年人隨著年齡增加，機體各器官功能老化，生理功能下降[6]，容易罹患各種疾病。WHO發布的《2019年全球衛生估計報告》中指出，全球三大致死性疾病分別為缺血性心臟病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)。心肌梗死是嚴重心肌缺血的結果，是潛在危險性很大的疾病，老年病人預后較差[7]，因此，如何早期識別并預防心肌梗死是老年領域Meta分析的研究熱點。腦卒中作為全球第二、中國第一的致死性疾病，具有高發病率、高致殘率、高致死率特點，而老年人是腦卒中高危人群[8]。腦卒中康復期較長，后期在一定程度上會遺留有肢體功能障礙、語言功能障礙等后遺癥，加重家庭及社會經濟負擔，如何有效治療老年腦卒中病人，促進其康復成為近年來研究者廣泛關注的問題。有研究表明，發生COPD的危險因素除了空氣污染、吸煙外，還有年齡增長，尤其是以60歲以上的老年人為高發人群[9]，也是老年人失能的主要原因之一[10]。近年來，我國中老年人COPD發病率由8.2%上升到13.7%[11]，持續增高且增長迅速，因此，如何有效早期預防老年人發生COPD成為研究者關注的問題。有研究表明老年人衰弱前期患病率高達50%以上[12]，而衰弱會增加跌倒、死亡、失能等健康不良結局。衰弱、癡呆、心血管疾病等一直以來都是老年循證醫學研究領域的熱點[4]，大量研究探討了不同疾病狀態下，老年人未來發生健康不良結局的預測因子，并提出相關干預措施[13-15]。

3.2.2 老年干預措施

熱點關鍵詞有“risk factors”“balance”“exercise”“medical use”“tai chi”“resistance training”等。盡早識別老年人發生健康不良結局的危險因素，可以降低其發生風險，因此，有關危險因素的老年領域Meta分析是研究熱點之一[16-18]。目前，改善或延緩疾病發展，提高老年人生活質量的方法主要分為藥物干預和非藥物干預，后者主要包括運動干預、營養干預、多因素聯合干預3方面[19]。對老年人實施藥物干預時，注意老年人是否存在多重用藥以及潛在不適當用藥的現象，降低發生藥物不良事件或死亡等風險，這也是老年領域Meta分析研究熱點之一[20-22]。運動干預能夠延緩衰老，改善機體發生的各種退行性改變[23]。而太極拳作為中國傳統武術，頗受老年人喜愛，有多項研究表明，太極拳能夠改善老年人平衡能力、認知能力以及緩解疼痛[24-25]，對老年慢性病病人的生活質量有良好的影響，從而成為老年領域Meta分析熱點之一。科學的抗阻力訓練可以增強中老年人下肢肌力，降低老年相關健康不良結局發生率[26-27]，有效改善心血管疾病預后，如今已廣泛應用于老年冠心病、糖尿病病人中[28]。抗阻力訓練包括有氧抗阻力運動、無氧抗阻力運動，傳統抗阻力訓練包含俯臥撐、爬行訓練、負重深蹲，如今彈力帶、家用抗阻力訓練器等新型抗阻力運動方式在老年人群中廣泛應用[29-31]，研究不同類型抗阻力訓練對老年人進行干預成為目前研究熱點[32-34]。

3.2.3 機構養老模式

隨著老齡化人口加劇，因國情不同各個國家養老模式不同，我國主要以居家養老、社區養老和機構養老為主[35]。而國外主要以機構養老為主，雖然不同國家發展趨勢和管理模式不同，但養老模式發展體系較為完善[36]。在20世紀初，隨著歐美國家大型福利養老機構非人性化問題的曝光，機構養老模式逐漸受到社會關注[37]。由于我國特殊國情，空巢老人居多，傳統居家養老模式已不能滿足老年人多重需求[32]，因此，亟須構建規范完善的醫養結合模式成為研究者關注熱點。

4 小結

老年領域Meta分析發文量呈現上升趨勢，研究熱點主要是心血管疾病等慢性病以及相關干預措施。但是本研究僅檢索了近10年Web of Science英文文獻，雖然進行高質量的文獻計量學分析，但可能不代表所有研究，有一定的局限性。