遠程心電監測系統在陣發性房顫監測中的應用價值*

楊永春，廖紅英，尹曉姝

江西省贛州市人民醫院體檢科，江西贛州 341000

心房顫動(簡稱房顫)為最常見的心律失常，近年來該病的患病率相對較高。我國相關流行病學調查顯示，成年人房顫患病率為0.77%，且隨著年齡增長，患病率逐漸升高[1]。房顫在發作時最典型的癥狀是氣短、乏力等，而多數陣發性房顫患者并無典型癥狀。房顫患者不僅心率快，而且心律不齊，心房原本的收縮功能消失，該病和心力衰竭、高血壓、冠心病等密切相關。提高患者對陣發性房顫的警惕性對預防不良心血管事件有重要意義。遠程心電監測早期主要用于監測起搏器電池使用壽命與起搏數據，其具備家庭監測功能，醫生登錄對應的網站，能夠隨時對患者的起搏數據進行查看[2];若產生報警事件，信息服務會將事件通過短信或電子郵件告知醫生，并通過電話通知患者及時調整治療方案。遠程心電監測系統能夠準確地對患者的心電圖進行監測，對患者出現的心悸、頭暈、胸悶等癥狀進行評估。本文對遠程心電監測系統在陣發性房顫監測中的應用價值進行了探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月本院收治的90例陣發性房顫患者為研究對象，采用隨機數字表法分成研究組與對照組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡20～78歲，平均(59.28±8.12)歲。研究組男23例，女22例；年齡21～79歲，平均(59.25±8.12)歲。研究組應用遠程心電監測系統進行檢查，對照組應用常規心電圖進行檢查。陣發性房顫的診斷標準如下：體格檢查發現脈搏短絀，聽診發現心音強弱不等；有癥狀性房顫患者表現為突然發作的心慌、胸悶及心悸等；無癥狀性房顫患者無任何臨床癥狀，但經心電圖診斷有房顫征象；心電圖檢查發現竇性P波消失，代之以形態各異、大小不同、間隔不等的f波。納入標準：符合上述診斷標準。排除標準：合并預激綜合征；妊娠期、哺乳期女性；合并急性心肌梗死、嚴重低血壓。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規心電圖檢查方法 患者取仰臥位，身體放松，標準12導聯連續描記，紙速、增益分別是25 mm/s、10 mm/mV，維持基線平穩。

1.2.2遠程心電監測系統檢查方法 患者選擇測量姿勢，身體放松，正常呼吸；雙手握機，屏幕方向靠右置于胸前，監測儀下方和兩乳連線上端齊平，水平居中，不同電極與胸部皮膚密切接觸，固定好監測儀，并緊貼胸前，對導聯圖形進行模擬。患者若產生心悸、胸悶、胸痛等癥狀時，可針對患者產生癥狀的原因進行干預，囑咐患者不可飲酒，為患者合理指導膳食搭配，告知患者家屬要穩定患者情緒，患者情緒波動不可過大。

1.3觀察指標 (1)記錄并比較兩組心率、PR間期、QRS時限、QT間期、QRS振幅、Ⅰ導聯T波振幅。(2)比較兩組無癥狀陣發性房顫檢出率；半年后患者于門診隨訪，研究組應用遠程心電監測系統檢查，對照組應用常規心電圖檢查，比較兩組陣發性房顫復發檢出率。(3)比較有癥狀陣發性房顫患者與無癥狀陣發性房顫患者合并竇性心律的情況。

2 結 果

2.1兩組心電圖相關指標比較 對照組與研究組心率、PR間期、QRS時限、QT間期、QRS振幅比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組Ⅰ導聯T波振幅較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖相關指標比較

2.2兩組陣發性房顫復發檢出率、無癥狀陣發性房顫檢出率比較 研究組陣發性房顫復發檢出率、無癥狀陣發性房顫檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陣發性房顫復發檢出率、無癥狀陣發性房顫檢出率比較[n(%)]

2.3有、無癥狀陣發性房顫患者合并竇性心律情況比較 90例患者中共檢出有癥狀陣發性房顫患者68例，無癥狀陣發性房顫患者22例。有癥狀陣發性房顫患者中竇性心律7例(10.3%)，無癥狀陣發性房顫患者中竇性心律4例(18.2%)，差異有統計學意義(χ2=0.181，P=0.039)。

3 討 論

房顫在臨床中較為常見，以陣發性房顫為常見類型。陣發性房顫易引發較多并發癥。陣發性房顫患者合并房性心律失常時，治療后的復發率較高[3-4]。陣發性房顫經藥物或射頻消融治療后依然有復發風險，考慮房內傳導阻滯是引起復發的重要因素。既往對陣發性房顫的診斷以心電圖與動態心電圖檢查為主，但上述兩種檢查方法均有不足之處[5-6]。近年來遠程心電監測技術的普及應用使心律失常的診斷更加快捷、準確。遠程心電監測系統不僅能夠準確、及時地對心律失常進行檢測，還能夠使患者得到及時的救治[7-8]。在陣發性房顫診斷中，遠程心電監測系統能夠準確、實時地記錄患者的癥狀發作情況，并可借助互聯網系統，向心臟遠程監護服務中心及時傳輸相關信息，便于醫師了解患者癥狀，從而提高陣發性房顫的檢出率。臨床研究表明，遠程心電監測系統對房顫首次診斷、術后復發診斷的效能與規律診室隨訪(隨訪時進行常規心電圖檢查)相比，無明顯差異[3]。遠程心電監測系統具有實時監測功能，能夠在早期診斷出陣發性房顫，特別是在房顫發作比較隱匿的情況下[9]。很多陣發性房顫患者表現為無癥狀發作，而這些患者多半會發展成有癥狀的陣發性房顫，若未及時發現并治療，其可能還會轉變為永久性房顫[10]，因此早期發現這部分患者并及時治療具有重要的臨床意義。此外，陣發性房顫患者長時間的無癥狀發作會導致其心房重構。本研究中，與有癥狀陣發性房顫患者相比，無癥狀陣發性房顫患者合并竇性心律的比例較高，提示無癥狀陣發性房顫發病隱匿，但這部分患者同樣面臨較大血栓栓塞風險，需積極采取治療措施。

本研究中，對照組與研究組心率、PR間期、QRS時限、QT間期、QRS振幅比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組Ⅰ導聯T波振幅較小，遠程心電監測系統與常規心電圖檢查的區別是電位不同，依據差動放大器工作原理，遠程心電監測系統頭胸導聯負向輸入端信號趨于零，所以Ⅰ導聯T波振幅較小。此外，研究組陣發性房顫復發檢出率、無癥狀陣發性房顫檢出率較高，提示遠程心電監測系統能夠及時、準確地檢出患者復發情況，同時能提高無癥狀陣發性房顫的檢出率，診斷效能優于傳統的心電圖檢查。

綜上所述，陣發性房顫發病隱匿，常規心電圖檢查不能全面及時地反映患者的發作情況，而遠程心電監測系統的實時監測功能可早期診斷無癥狀陣發性房顫，早期評估復發情況，從而使臨床能及時采取有效的治療措施，防治疾病的進一步發展。