老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的影響因素分析

馬勝利

銅川礦務局中心醫院骨科，陜西銅川 727000

股骨轉子間骨折是骨科常見的疾病之一，多發于老年人，其病因多為暴力損傷，當跌倒時身體旋轉導致過度外展，大轉子直接撞擊造成轉子間骨折，受傷后轉子區會出現疼痛、腫脹，下肢出現活動受限等，嚴重影響患者生活質量[1]。影響老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的危險因素較多，如術后感染、神經損傷等。血小板衍生生長因子(PDGF)對骨折愈合及血液循環情況有著重要的評估價值，其水平常會影響骨折愈合及血液循環[2]。基于此，本研究回顧性分析本院收治的102例股骨轉子間骨折患者的臨床資料，探討老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的影響因素，為臨床防治工作提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019年3月至2020年8月收治的102例股骨轉子間骨折患者的臨床資料。其中男57例，女45例；年齡65～80歲，平均(72.66±2.30)歲；骨折部位：左側71例，右側31例；固定類型：內固定54例，外固定48例；骨折原因：人為擊打22例，交通意外33例，其他47例。納入標準：(1)經影像學診斷為股骨轉子間骨折[3]；(2)年齡>65歲；(3)骨折處無重要神經、血管、肌腱損傷；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)存在免疫性疾病或凝血功能障礙者；(2)合并嚴重心腦血管疾病者；(3)存在其他創傷史且不適合術后固定者；(4)術前已有血栓者；(5)特殊人群，如精神異常、喪失自理能力者。根據術后是否發生深靜脈血栓分為發生組(35例)和未發生組(67例)。本研究通過醫院倫理委員會批準后實施。

1.2方法 入院前均進行抗凝治療。抽取兩組患者清晨空腹靜脈血7 mL，離心后取上層血清，以化學發光法檢測PDGF水平，儀器為德國西門子ADVIA?Centaur XPT全自動化學發光儀，試劑盒由北京杰輝生物技術有限公司提供。收集并比較兩組基礎資料及實驗室檢查結果，包括性別、年齡、骨折部位、固定類型、骨折原因、骨折類型、骨折至入院時間、術后感染情況和PDGF水平。

2 結 果

2.1影響老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的單因素分析 經單因素分析，兩組性別、年齡、骨折部位、固定類型和骨折原因比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組橫行骨折、術后感染患者比例及骨折至入院時間顯著高于或長于未發生組，PDGF水平顯著低于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的單因素分析[n(%)或

續表1 影響老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的單因素分析[n(%)或

2.2PDGF預測老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的ROC曲線分析 經ROC曲線分析，PDGF的曲線下面積為0.737，標誤差為0.048，95%CI為0.642～0.832，最佳截斷值為5.235 ng/mL，靈敏度為54.5%，特異度為76.6%。

2.3影響老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，橫行骨折、骨折至入院時間較長、術后感染和PDGF<5.235 ng/mL是老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

骨折愈合是骨連續性恢復，重新獲得骨結構強度、再現胚胎骨發育的過程，其愈合機制較為復雜，多種修復細胞和基因參與其中[4]。據報道，全球每年約有5 600萬股骨轉子間骨折患者，其中有23%的患者術后發生深靜脈血栓[5]。隨著分子生物學的發展，越來越多的骨生長因子被證實可影響骨折愈合過程中的血液循環，有效降低術后發生深靜脈血栓的風險，而PDGF又被稱為“創傷因子”，具有雙向調節作用，既可促進骨形成，又能刺激骨吸收，可顯著降低骨折患者術后并發癥發生率[6]。因此，本研究探討了老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的危險因素，以指導臨床采取積極有效的預防措施。

本研究結果顯示，發生組橫行骨折、術后感染患者比例及骨折至入院時間顯著高于或長于未發生組，PDGF水平顯著低于未發生組，表明橫行骨折、術后感染、骨折至入院時間延長和PDGF水平降低可能對老年股骨轉子間骨折患者術后造成不良影響，增加術后發生深靜脈血栓的風險。橫行骨折大多會存在骨折移位，骨折后骨接觸面積較小，血液供應相對較慢，另一方面會因為軟組織嵌插導致解剖復位困難，繼而產生較大的血腫和皮膚損傷，可能影響老年股骨轉子間骨折患者術后血液循環，而骨折可能還會并發中樞神經和周圍神經損傷，中樞神經損傷會使骨痂內神經肽分泌增加來抑制血液流通，其機制可能為中樞神經損傷，上行系統對周圍神經抑制減弱，從而導致血液灌注不足[7]。術后感染會引起機體炎性反應，而骨折血腫期的纖維結構可為炎癥細胞提供附著框架和支撐。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)為常見的炎癥因子，均可反映患者的術后感染嚴重程度。TNF-α、CRP和IL-6水平會因機體術后感染而呈上升趨勢[8]。骨折后早期入院治療可有效對損傷進行控制，阻止患者病情進一步惡化，增強骨折穩定性，實現骨折的解剖學復位，恢復股骨的連續性及完整性，糾正畸形，減輕對神經的壓迫和刺激，可降低術后發生深靜脈血栓的風險[9]。PDGF能促進骨細胞增殖，修復結締組織，減少關節軟骨退化，可改善骨折部位的血液循環，其水平越高提示骨折愈合情況越好[10]。本研究發現，PDGF水平對老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓有一定的預測價值，曲線下面積為0.737，最佳截斷值為5.235 ng/mL，靈敏度為54.5%，特異度為76.6%。

綜上所述，影響老年股骨轉子間骨折患者術后發生深靜脈血栓的危險因素較多，包括橫行骨折、術后感染、骨折至入院時間較長及PDGF<5.235 ng/mL。