雷火灸聯合阿片類藥物治療癌性疼痛的療效觀察*

許 萍，許 雯,袁友輝,張 璐，唐亞榮

上海市金山區中西醫結合醫院腫瘤科，上海 201501

癌癥患者往往容易合并癌性疼痛。研究顯示，全球約有50%的癌癥患者合并癌性疼痛，晚期癌癥患者合并癌性疼痛更是高達75%以上，癌性疼痛的治療已成為臨床較為棘手的問題，引起專家、學者的關注和重視[1]。目前，臨床多采用三階梯藥物止痛法對癌性疼痛患者進行止痛治療，止痛藥物多以阿片類藥物為主，但阿片類藥物治療癌性疼痛時用量較大，不良反應較多，效果并不理想[2-3]。中醫研究顯示，雷火灸對治療疼痛具有較好的效果[4]，因此，本研究對本院癌性疼痛患者采用雷火灸治療，分析雷火灸治療癌性疼痛的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年9月至2020年3月收治的60例癌性疼痛患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡58～86歲，平均(66.4±4.2)歲。治療組男15例，女15例；年齡55～84歲，平均(65.8±4.1)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)病理確診為癌癥的患者；(2)卡氏評分≥60分的患者；(3)預計生存期超過3個月的患者；(4)癌性疼痛部位明確，可進行針灸治療的患者；(5)為中、重度疼痛，需使用阿片類藥物治療的患者。排除標準：(1)妊娠、哺乳期女性；(2)對本研究用藥過敏的患者；(3)合并其他嚴重疾病，影響本研究的患者；(4)精神異常無法配合研究的患者；(5)同時參與其他研究的患者。

1.2方法 對照組患者根據三階梯止痛原則進行止痛治療，10 d為1個療程。中度疼痛患者采用弱阿片類止痛藥鹽酸曲馬多緩釋片(規格：每片100 mg，國藥準字H19980214)口服治療，每次50～100 mg，6～8 h 1次，若疼痛緩解不明顯，可增加劑量，但需要控制在合理劑量范圍內。重度疼痛患者采用強阿片類止痛藥鹽酸羥考酮緩釋片(規格：每片40 mg，國藥準字J20110016)口服治療，起始劑量10 mg，12 h 1次；芬太尼透皮貼劑(規格：每貼4.2 mg，國藥準字H20080366)，72 h更換1次，若止痛效果不明顯者可逐漸加量。出現爆發痛的患者給予皮下注射嗎啡注射液或口服鹽酸嗎啡片。

治療組患者在對照組基礎上給予雷火灸治療。取合谷、內關、太沖、足三里和阿是穴，距皮膚1～2 cm，各灸21次，每灸7次用手按壓1次，灸至皮膚發紅，深部組織發熱。每天1次，每次20～25 min，10 d為1個療程。若皮膚出現灸泡，則需涂抹燙傷膏。

1.3觀察指標 觀察兩組患者止痛效果、起效和持續時間、生存質量及不良反應情況。患者疼痛程度采用疼痛數字評分法(NRS)評估[5]，完全緩解(CR)：治療后疼痛完全消失，NRS評分減至0分；部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，NRS評分減少1/2～3/4；輕度緩解(MR)：治療后疼痛有所減輕，但仍然有明顯疼痛，NRS評分減少<1/2；無效(NP)：治療后疼痛無減輕，NRS評分無減少；有效率=(CR例數+PR例數)/總例數×100%。采用健康調查簡表(SF-36)評估患者生活質量[6]，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)及活力(VT)8個項目，每個項目滿分均為100分，分值越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組患者止痛效果比較 治療組止痛有效率為90.00%，明顯高于對照組的56.67%，差異有統計學意義(χ2=8.523，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止痛效果比較

2.2兩組患者止痛起效和持續時間比較 治療組止痛起效時間短于對照組，持續時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止痛起效和持續時間比較

2.3兩組患者生存質量比較 治療前兩組患者SF-36各項目評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組SF-36各項目評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36各項目評分比較分)

組別nSF治療前治療后RE治療前治療后MH治療前治療后VT治療前治療后對照組3065.72±8.6874.26±9.5263.16±7.0874.84±8.3764.03±8.1973.43±8.2663.42±8.6373.42±9.16治療組3065.59±8.5484.81±9.6462.94±7.2583.15±9.2863.92±8.4185.29±8.3563.57±8.8484.38±9.27t0.0584.2650.1193.6420.0515.5310.0674.607P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應包括惡心、便秘、嘔吐及排尿困難，治療組不良反應發生率(13.33%)明顯低于對照組(40.00%)，差異有統計學意義(χ2=5.455,P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討 論

癌性疼痛一直是臨床治療的難題，阿片類藥物治療癌性疼痛時由于劑量較大，不良反應較多，容易導致患者因不耐受而停藥[7]，且長期使用阿片類藥物鎮痛也容易使患者產生耐藥性[8]。中醫認為瘀血、痰濕、熱毒痹阻經絡，致使氣運不暢，引起氣滯血瘀，不通則痛[9]。灸療是中醫治療各類疾病的主要方式之一，雷火灸以艾葉為主，配有乳香、沉香、木香、柏樹莖等，在燃燒時能產生較強的熱力，作用于疼痛部位時，能將熱力直接通過穴位傳至體內，達到溫通經脈和調節微循環的作用[10-11]。施灸區還能形成高濃度藥區，熱力作用下使藥物滲透入人體組織中，祛除局部寒氣，達到活血化瘀的效果[12]。有學者采用雷火灸治療乳腺癌患者的癌性疼痛取得了良好效果[13]。還有學者發現，采用雷火灸治療后，肝癌疼痛患者疼痛程度明顯降低，相對于臨床西藥止痛治療效果更佳[14]。因此，本研究對本院癌性疼痛患者在阿片類藥物止痛治療基礎上采用雷火灸治療，結果顯示，治療組患者止痛有效率為90.00%，明顯高于對照組的56.67%，提示聯合雷火灸治療止痛效果更佳。治療組止痛起效時間短于對照組，持續時間長于對照組，表明聯合雷火灸治療能更快地止痛，且止痛時間長，止痛效果更好。這是由于施灸合谷穴可緩解惡心、嘔吐等癥狀，起到行氣止痛之效；太沖穴屬足厥陰肝經，施灸于該穴位能夠活血通絡；內關穴屬于手厥陰心包經，施灸于該穴位具有寧心安神和胃降之效；施灸于阿是穴具有通經脈、調氣血、驅病邪之效。足三里主治疼痛和虛證，因此施灸于足三里具有止痛、止吐等功效[15]。阿是穴能夠出現在全身任何地方，是一種臨時腧穴現象，當疾病發生時，機體某一部位出現相應的氣血阻滯，造成氣血的局限性、臨時性聚集，進而發生阿是現象。本研究結果顯示，治療組SF-36各項目評分均高于對照組，且不良反應發生率低于對照組，表明雷火灸治療能明顯改善患者生活質量，減少單用阿片類藥物止痛治療時出現的不良反應。這是由于阿是穴通過經絡系統與臟腑相聯系，經絡系統在生理上具有溝通上下內外，將氣血營養輸送至全身的作用，而在病理上其又是病邪由表入里的傳注路徑，因此在疾病治療時，阿是穴是最佳刺激點，同時也是疾病反映點，施灸于阿是穴能治療腎、肺疾病及婦科疾病，能減輕惡心、嘔吐、大小便困難等癥狀，減輕患者不良反應的同時，促進藥物的吸收，加強止痛效果。

綜上所述，雷火灸聯合阿片類藥物治療癌性疼痛效果較好，能降低患者疼痛程度，改善患者生活質量，且起效快，止痛持續時間長，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。