早孕藥物流產后陰道出血伴宮腔殘留物的超聲診斷及生化湯加味治療的效果*

王 茵,羅 燁,方 芳,周 欣,肖菊花,章 卉,帥玲燕,羅海蓮

江西省婦幼保健院超聲診斷科，江西南昌 330006

藥物流產作為終止早期妊娠的一種常用方式，具有操作簡單、痛苦少等優勢[1-3]，但是部分患者存在流產失敗的情況，導致陰道長期不規則出血伴宮腔殘留物，對子宮收縮功能帶來較大影響。中醫藥治療方法具有安全性高及標本兼治的效果，研究發現，生化湯加味在治療產后宮腔殘留物方面療效顯著[3]。借助經陰道彩色多普勒超聲(TVCD)檢查可明確宮腔內殘留組織數量、積血情況，亦可對藥物流產效果進行評定，為后續的臨床診療提供參考依據[4-6]。本研究分析了生化湯加味治療早孕藥物流產后陰道出血伴宮腔殘留物的療效，以及TVCD的診斷價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的早孕藥物流產后陰道出血伴宮腔殘留物的患者94例為研究對象，按隨機投擲法分為對照組和研究組，各47例。研究組年齡20～43歲，平均(31.50±3.36)歲；對照組年齡21～42歲，平均(31.52±3.69)歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：藥物流產后陰道不規則出血時間>10 d；TVCD檢查顯示子宮異?；芈曋睆?2 cm；患者要求進行保守治療。排除標準：既往有藥物流產或人工流產史的患者；合并凝血功能異?；颊?；合并陰道炎癥患者。納入研究對象對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均采用米非司酮+米索前列醇進行藥物流產。對照組予以復方益母草膠囊(江西博士達藥業有限責任公司，國藥準字Z20040012)口服，每次0.8 g，每天2次，連續服用2周。研究組在對照組基礎上予以生化湯加味治療，將川芎、桃仁、炙草、炮姜各3 g，當歸9 g，山楂10 g取水煎服，早晚各服用1次，每次200 mL，連續服用2周。

1.2.2超聲檢查 治療結束后對所有患者分別實施經腹彩色多普勒超聲(TACD)、TVCD檢查(儀器均為韓國三星麥迪遜UGEO WS80A彩色多普勒超聲診斷儀，設備編號SOTCM3HF7000011P，探頭頻率3.5～5.0 MHz)。TACD檢查：患者取仰臥位，檢查前讓患者適量飲水以充盈膀胱，涂抹耦合劑后行下腹部多切面掃描，查看子宮形態、宮腔殘留物位置、體積、回聲及子宮內膜血流阻力指數(RI)、厚度等情況。TVCD檢查：患者取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑并套置安全套后經陰道置入，抵至陰道穹窿部后行橫切面、縱切面、斜切面等多切面掃描，明確宮腔殘留物體積、位置、回聲及子宮內膜血流RI、厚度等情況。

1.2.3病理檢查 為明確TACD、TVCD診斷結果的準確性，所有患者實施宮腔鏡檢查后，刮出組織送病理檢查以明確陰道出血伴宮腔殘留物情況。

2 結 果

2.1兩組陰道出血持續時間及宮腔殘留物體積比較 治療后，研究組陰道出血持續時間明顯短于對照組，宮腔殘留物體積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組陰道出血持續時間及宮腔殘留物體積比較

2.2患者TACD與TVCD檢查結果比較 TACD檢查子宮內膜厚度>1.5 cm的有22例(23.40%)，TVCD檢查子宮內膜厚度>1.5 cm的有19例(20.21%)，差異有統計學意義(χ2=5.898，P=0.015)。TACD檢查顯示有84例(89.36%)存在子宮內膜血流信號，TVCD檢查顯示有69例(73.40%)存在子宮內膜血流信號，差異有統計學意義(χ2=11.679，P=0.001)。TACD檢查顯示有70例(74.47%)有異?；芈?，TVCD檢查顯示有84例(89.36%)有異常回聲，差異有統計學意義(χ2=7.037，P=0.008)。TACD與TVCD檢測出的子宮內膜厚度、子宮內膜血流RI、異常回聲分布情況見表2。

表2 患者TACD與TVCD檢查結果比較(n)

2.3TACD與病理檢查結果比較 以病理檢查結果為“金標準”，TACD檢查診斷陰道出血伴宮腔殘留物的靈敏度為83.53%，特異度為55.56%，準確度為80.85%，檢查結果見表3。

表3 TACD與病理檢查結果比較(n)

2.4TVCD與病理檢查結果比較 以病理檢查結果為“金標準”，TVCD檢查診斷陰道出血伴宮腔殘留物的靈敏度為98.82%，特異度為77.78%，準確度為96.81%，檢查結果見表4。

表4 TVCD與病理檢查結果比較(n)

3 討 論

早孕藥物流產是指早孕期孕婦通過服用米非司酮、前列腺素等來終止妊娠。米非司酮、前列腺素作為終止妊娠的臨床常用藥，主要作用為使蛻膜水腫、出血變性，以阻斷胚胎吸收養分，促進其從宮壁脫落[7-9]。前列腺素主要作用為刺激子宮收縮，促進宮口開放，使妊娠產物排出。因為受到多種因素影響，早孕藥物流產后患者易出現陰道持續出血、胚胎殘留等情況，影響患者子宮收縮功能，不利于患者流產后的恢復[10-12]。早孕藥物流產后多伴隨絨毛和蛻膜殘留是導致陰道持續出血的重要因素。宮腔殘留物會影響子宮收縮復舊，阻礙子宮內膜自我修復，還會增加炎癥發生概率。

針對早孕藥物流產后宮腔殘留物與陰道出血的情況，臨床常予以清宮術治療，雖然該方法能夠迅速清除宮腔內異物，但也增加了子宮穿孔、宮腔粘連、上行感染等并發癥的發生風險，對子宮造成二次傷害。此外，臨床還常使用復方益母草膠囊來減少早孕藥物流產后陰道出血及促進宮腔殘留物排出，但治療效果并不理想[13-14]。本研究中研究組患者服用的生化湯加味以當歸活血化瘀、止痛、生新；以川芎、桃仁化瘀理氣；以山楂、炮姜行氣散瘀、溫經止血；以炙草治療陰道出血，各味藥物配合得當，能起到興奮子宮平滑肌，抑菌消炎，擴張宮頸，促進宮腔殘留物排出，減少陰道出血，使子宮內膜快速恢復的作用。結果顯示，研究組陰道出血持續時間明顯短于對照組，宮腔殘留物體積小于對照組，提示相較于單獨使用復方益母草膠囊治療，聯合生化湯加味治療能明顯縮短患者陰道出血持續時間，促進宮腔殘留物排出，療效顯著。

早孕藥物流產后，宮腔中殘留凝血塊、子宮收縮不良、宮腔感染、凝血功能障礙等也會導致陰道長期出血現象。TACD、TAVD檢查是早期妊娠診斷、流產效果觀察的常用影像學方法，其能夠探查血流顯像情況，探測宮腔異常回聲區、血流信號與子宮內膜厚度，以此判斷宮腔殘留物的位置、大小等。若超聲檢查表現為高回聲，且滋養層具有豐富的血流信號，則宮腔殘留物多為絨毛、胚胎組織等；若表現為高低相間的混合回聲，且有血流信號，則宮腔殘留物可能為陳舊積血。本研究中，使用TACD與TVCD檢查患者宮腔殘留物的回聲情況、血流信號與子宮內膜厚度時，兩種方法的檢查結果存在差異；進一步將TACD、TVCD的檢查結果與“金標準”病理檢查結果進行比較，結果顯示，在診斷陰道出血伴宮腔殘留物方面，TACD檢查的靈敏度為83.53%，特異度為55.56%，準確度為80.85%；TVCD檢查的靈敏度為98.82%，特異度為77.78%，準確度為96.81%，提示TVCD檢查能更準確地反映早孕藥物流產后陰道出血伴宮腔殘留物情況，診斷價值更高。

綜上所述，TVCD檢查診斷早孕藥物流產后患者陰道出血伴宮腔殘留物的價值高于TACD檢查。治療上，生化湯加味能促進患者宮腔殘留物排出，并改善陰道出血情況。