宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理治療盆腔炎性不孕患者的療效觀察

劉榮

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

盆腔炎是指女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織及盆腔覆膜部位的炎癥，主要分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎，慢性盆腔炎的發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，治療過程長(zhǎng)，患者治愈的速度比較緩慢。盆腔炎發(fā)病的誘因比較復(fù)雜，常見的有產(chǎn)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良等情況，臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道分泌物增多等，盆腔炎是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。現(xiàn)階段，在臨床治療過程中，常見的治療方案是盡可能的恢復(fù)患者的盆腔結(jié)構(gòu)，采取宮腹腔鏡進(jìn)行診治，治療的效果與預(yù)期有一定的差距，患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率比較高。基于此，本文將研究采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理治療的方式，對(duì)盆腔炎性不孕患者的臨床效果和妊娠影響，具體的結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料以2019年10月－2020年10月為研究區(qū)間，從我院收治的盆腔炎性不孕患者中隨機(jī)選取96例作為研究對(duì)象，將其分成不同的小組，每組中分別有48例患者。對(duì)照組患者的年齡在21～49歲，平均年齡為（33.21±6.53）歲，患者的平均病程為（5.65±1.32）d，其中臨床表現(xiàn)為下腹疼痛23例、白帶增多15例、腰骶墜脹10例；觀察組患者的年齡在22～48歲，平均年齡為（32.16±6.83）歲，患者的平均病程為（5.49±1.57）d，臨床表現(xiàn)為下腹疼痛22例、白帶增多17例、腰骶墜脹9例。兩組患者的資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者符合盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；第二，患者在一年或一年以上的時(shí)間內(nèi)，并未采取避孕措施，至今未孕，同時(shí)宮腹腔鏡檢查顯示盆腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等問題；第三，年齡為18～50歲；第四，具有較強(qiáng)的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，具有慢性疾病，如高血壓、糖尿病等；第二，伴有明顯的精神異常或有嚴(yán)重的并發(fā)癥；第三，子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、宮腔粘連；第四，有盆腔手術(shù)史，并且具有排卵障礙、生殖器官畸形等不孕因素；第五，凝血功能障礙患者。

1.3 方法對(duì)照組患者采取宮腔鏡診治與藥物治療的方式。治療之前需要與患者確認(rèn)經(jīng)期時(shí)間，手術(shù)需要在患者月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行，手術(shù)護(hù)理過程中對(duì)患者采取腰麻與靜脈麻醉的方式，然后進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。利用宮腔鏡能夠了解患者宮腔內(nèi)的形態(tài)、子宮內(nèi)膜以及盆腹腔的情況，如果患者的宮腔或盆腔存在粘連的問題，需要先將粘連除分解開；患者輸卵管有積水，需要抽取積液，然后再采取藥物干預(yù)。對(duì)于宮腔內(nèi)沒有積液的患者來說，可以直接使用昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的青霉素，用量為800萬單位混合250ml的生理鹽水靜脈滴注；對(duì)于有炎性包塊的患者，采用80萬單位的青霉素、替硝銼200mg、左氧氟沙星0.4g混合250ml的生理鹽水靜脈滴注；對(duì)于患者有炎癥并伴隨積液地進(jìn)行穹隆穿刺，抽取積液后進(jìn)行藥物敏感度測(cè)試，選擇患者比較敏感的抗生素進(jìn)行治療，治療時(shí)間為十五天。

觀察組患者在采取對(duì)照組患者治療方式的基礎(chǔ)上再聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)護(hù)理治療。在治療過程中，先放置宮腔鏡，完成美藍(lán)通液術(shù)，對(duì)患者的子宮、卵巢以及輸卵管等器官的粘連情況進(jìn)行觀察，明確患者存在的病灶問題，然后進(jìn)行全身氣管插管麻醉，在腹腔鏡輔助的情況下進(jìn)行處理，首先將盆腔內(nèi)的積液吸取干凈，使用適量的生理鹽水進(jìn)行沖洗腹腔和盆腔，保證子宮及其雙附件能夠完全暴露在視野中，這樣能為后期手術(shù)提供良好的視野條件，如果患者存在粘連，需要采用粘連松解術(shù)進(jìn)行分離；如果患者子宮內(nèi)膜發(fā)生率明顯的異位，需要徹底地切除肉眼可見的病灶。在腹腔鏡的輔助下分析卵巢、輸卵管、腸管等組織，患者沒有生育要求的話可以直接切除化膿的輸卵管，慶大霉素、甲硝唑沖洗盆腔，觀察止血后可以放置引流管，術(shù)后七天要連續(xù)服用抗生素，治療時(shí)間與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)首先，對(duì)比兩組患者在治療過程中的臨床效果，觀察患者腹痛癥狀消失的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間以及住院的時(shí)間；其次，要觀察患者性激素以及炎癥因子的變化，記錄患者治療前后的數(shù)值，通過采集空腹血利用放射免疫法檢測(cè)促黃體素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）的水平，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)腫瘤壞死因子—α（TNF—α）以及白細(xì)胞介素—8（IL—8）水平；最后，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，如盆腔疼痛、痛經(jīng)等。另外，出院后也要及時(shí)地進(jìn)行電話隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)率和妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）處理，計(jì)量和技術(shù)資料表示方法分別表示為（±s）和（%），當(dāng)P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比通過下述數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的恢復(fù)速度比較快，癥狀消失均早于對(duì)照組，并且觀察組患者的住院時(shí)間為（6.73±0.32），對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（9.61±1.27），兩組患者的差異比較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間

2.2 兩組患者治療前后性激素以及炎癥因子水平在治療之前兩組患者的性激素以及炎癥因子水平數(shù)值沒有明顯的差異，但是經(jīng)過治療后觀察組患者的性激素?cái)?shù)據(jù)水平高于對(duì)照組，并且炎癥因子水平低于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比情況

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比觀察組患者并發(fā)癥概率為6.25%低于對(duì)照組的29.16%，兩組患者對(duì)比數(shù)據(jù)差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率以及臨床妊娠率情況觀察組患者的復(fù)發(fā)率要低于對(duì)照組，并且臨床妊娠率為95.53%比對(duì)照組高出58.03%，差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率以及臨床妊娠率情況

3.討論

現(xiàn)階段，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度比較快，推動(dòng)了人們生活水平和質(zhì)量的提升，由于飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致某些疾病的發(fā)病率不斷提升[1]。其中不孕癥在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升了趨勢(shì)，女性原因?qū)е虏辉械母怕蕿?0%。不孕癥是婦科中比較常見的疾病，具體的不孕原因需要對(duì)其發(fā)病的因素進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷才能確定，這主要是因?yàn)榕圆辉邪Y的發(fā)病原因比較多并且涉及的范圍廣泛，如精神狀態(tài)、年齡、身體狀況、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌等。臨床診斷普遍會(huì)采用B超、輸卵管造影等檢查進(jìn)行確定，但是有一些疾病在發(fā)初期B超無法準(zhǔn)確的顯現(xiàn)，僅憑借影像結(jié)果診斷的可靠性不高[2]。女性不孕的常見因素有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、多囊卵巢綜合征等問題，其中盆腔炎的發(fā)病幾率比較高，盆腔炎的高發(fā)群體是適齡適孕的女性，在發(fā)病的早期患者的臨床表現(xiàn)不明顯，容易被忽視，隨病情得不斷斷，才會(huì)出現(xiàn)陰道流血、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期過長(zhǎng)等癥狀，如若放任不管將會(huì)刺激患者的膀胱，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不孕不育的癥狀[3]。因此，在護(hù)理方法應(yīng)用中注重對(duì)盆腔炎早期進(jìn)行治療，能夠提高患者預(yù)后的效率。

治療盆腔炎的方式分為中醫(yī)和西醫(yī)，盆腔炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“帶下病”的范疇，與患者身體中的氣滯血瘀、濕熱內(nèi)阻等因素有一定的關(guān)系，中醫(yī)在治療時(shí)會(huì)遵循活血化瘀、清熱利血的原則，如中藥灌腸藥方，其中有蒲公英、金銀花、丹參、黃芪、蒼術(shù)等重要組成。蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)的功效；金銀花中的木犀草素苷、綠原酸等屬于藥理學(xué)活性成分，能對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種病菌起到抑制的作用，同時(shí)還能提高機(jī)體的免疫力、抗炎癥等功效；丹參的功效是祛瘀通絡(luò)、活血化瘀；黃芪則是可以能刺激免疫功能，保肝、抗菌、利尿等作用，配合服用蒼術(shù)和薄荷能夠使藥物直達(dá)病灶部位[4]。通過灌腸的方式用藥，能夠提高藥物的整體效果，使其能直接作用在患者的盆腔位置，對(duì)炎癥進(jìn)行有效地控制。治療盆腔炎的西醫(yī)方式是手術(shù)或藥物，單純地依靠藥物進(jìn)行治療無法快速達(dá)到炎癥部位，清除壞死的組織細(xì)胞，常規(guī)手術(shù)的治療效果是比較顯著的，但是對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷也比較大，會(huì)影響患者的病情恢復(fù)速度。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并且在治療盆腔炎性不孕癥的過程中，能有效地減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，在腹腔鏡的引導(dǎo)下還能對(duì)阻塞物進(jìn)行更徹底的清除處理[5]。

在本次研究中，采取的是宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理干預(yù)治療盆腔炎不孕癥患者的方式，觀察組患者與對(duì)照組患者相比，在手術(shù)結(jié)束后腹痛消失的時(shí)間比較快，并且體溫和白細(xì)胞數(shù)值也能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，這樣就能加快患者的康復(fù)速度，縮短患者住院的時(shí)間，這表明采取這種治療方式，能夠快速地改善患者的病癥，促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。宮腔鏡是盆腔炎患者治療過程中比較常用的手術(shù)方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中患者的出血量比較少，并且術(shù)后的疼痛感較輕，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)中還能了解到患者宮腔內(nèi)的具體情況，幫助醫(yī)生確定病灶的大小、位置和形態(tài)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明，將宮腔鏡應(yīng)用到治療盆腔炎不孕癥患者過程中，能夠快速地幫助患者進(jìn)行確診，準(zhǔn)確的確定病灶的部位，降低出現(xiàn)誤診的概率[7]。同時(shí)，宮腔鏡運(yùn)用到盆腔炎癥患者診治中，能夠提高治療的實(shí)用性，擴(kuò)大手術(shù)的范圍，減少患者需要二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)也是盆腔炎患者治療過程中比較常見的治療方式，在腹腔鏡的輔助下能夠獲得比較清晰的手術(shù)視野，附件行切除術(shù)或者輸卵管切除術(shù)等，手術(shù)的切口比較小，患者術(shù)后恢復(fù)比較迅速，并且疤痕范圍小，降低了手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)的概率。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.25%，明顯低于對(duì)照組，表明在治療過程中采取聯(lián)合治療法，能夠降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。另外，觀察組患者的臨床妊娠率要比對(duì)照組高出58.03%，這可能與腹腔鏡輔助能夠直觀地觀察盆腔臟器的結(jié)構(gòu)形態(tài)，從而確定病灶的范圍，進(jìn)一步進(jìn)行準(zhǔn)確的分離粘連手術(shù)，并且輸卵管傘端造口能夠使大部分的慢性盆腔炎不孕患者的輸卵管保持通暢，從而能使盆腔恢復(fù)正常的解剖位置，促進(jìn)臨床妊娠率的提高[8]。研究結(jié)果也能說明，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合檢測(cè)，能準(zhǔn)確地診斷出患者不孕的原因，并治療患者子宮或盆腔疾病，提高不孕患者的妊娠率。

盆腔炎的發(fā)生是多個(gè)因素綜合作用形成的結(jié)果，患者通常會(huì)出現(xiàn)性激素水平、炎癥因子的變化。促黃體素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）都是臨床中確定性激素的指標(biāo)，對(duì)于正常人來說，機(jī)體中性激素指標(biāo)的表達(dá)水平比較低，但是盆腔炎患者因?yàn)轶w內(nèi)炎癥的作用，指標(biāo)數(shù)值會(huì)有所提升。而腫瘤壞死因子—α（TNF—α）以及白細(xì)胞介素—8（IL—8）是臨床中常見的炎癥因子，會(huì)直接影響女性的生殖功能，從而造成不孕癥的出現(xiàn)。因此，在臨床中將宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療盆腔炎不孕癥，能夠充分發(fā)揮各自的作用，改善患者的性激素水平，降低炎癥因子水平，進(jìn)一步控制疾病的發(fā)病率。在本文研究中觀察組患者治療后TNF—α、IL—8、E2的水平低于對(duì)照組，但是FSH、LH均高于對(duì)照組，這說明聯(lián)合手術(shù)的方式，能夠刺激患者的性激素水平，并抑制炎癥因子的發(fā)展。綜上所述，在對(duì)盆腔炎性不孕患者進(jìn)行治療時(shí)，采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)護(hù)理方式，能夠縮短患者的治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)概率，提高臨床妊娠率，具有廣泛推廣的意義。