肥胖患者靜脈全麻無(wú)痛宮腔鏡術(shù)中麻醉并發(fā)癥觀察和護(hù)理

柳毅平 王星

（陜西省人民醫(yī)院婦科，陜西 西安，710068）

隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，體重肥胖的人數(shù)也隨之增長(zhǎng)，但這并不是好的現(xiàn)象。肥胖不僅會(huì)對(duì)人體的循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成影響，還會(huì)對(duì)治療其他疾病造成困擾，增加治療難度，特別是在手術(shù)過程中進(jìn)行麻醉時(shí)，還容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。本院為了探究肥胖患者在無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況，降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特進(jìn)行了此次研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月～2020年6月在我院行靜脈全麻無(wú)痛宮腔鏡術(shù)治療的100例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者按照其身體狀況以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性隨其進(jìn)行ASA分級(jí)，均屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)。其中研究組患者50例，均為肥胖患者；患者年齡均在22～35歲范圍內(nèi)，平均（27.36±3.54）歲。對(duì)照組患者50例，均為正常體重患者；患者年齡均在23～34歲范圍內(nèi)，平均（27.48±3.32）歲。按統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡等一般資料對(duì)比上并無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組患者手術(shù)過程相同，均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，提醒患者在手術(shù)前6小時(shí)左右禁止飲食，并且排空膀胱，穿戴寬松舒適的衣物，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)、供氧，對(duì)患者施行靜脈注射，緩慢推進(jìn)異丙酚麻醉藥劑2.5mg/Kg,待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)失去意識(shí)后開始進(jìn)行無(wú)痛空腔鏡術(shù)，若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體動(dòng)異常，可根據(jù)實(shí)際情況加注異丙酚麻醉藥劑。當(dāng)手術(shù)過程中患者血壓下降達(dá)到30%時(shí)，應(yīng)該注射麻黃堿10mg；心率小于每分鐘小于55次時(shí)，應(yīng)該注射0.5g阿托品。患者在手術(shù)過程中呼吸頻率每分鐘小于十次，血氧飽和度低于90%且出現(xiàn)鼾聲和舌后墜等呼吸異常現(xiàn)象，可以通過面罩吸氧等手段輔助呼吸，保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)通過統(tǒng)計(jì)觀察，分析比較兩組患者在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等麻醉效果指標(biāo)；同時(shí)對(duì)兩組患者的呼吸抑制、呼吸道梗阻、血壓下降以及心動(dòng)過緩等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間比較通過統(tǒng)計(jì)觀察，兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間上并無(wú)顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組在睜眼時(shí)間、定向力時(shí)間以及認(rèn)知力時(shí)間等蘇醒恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 研究組和對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間比較[min,（±s）]

表1 研究組和對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間比較[min,（±s）]

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間 睜眼時(shí)間 定向力時(shí)間 認(rèn)知力時(shí)間對(duì)照組 50 1.12±0.38 9.64±3.75 10.28±3.98 11.23±3.81研究組 50 1.09±0.41 13.33±4.52 15.76±4.61 16.68±5.24 t-0.379 4.443 6.362 5.948 P-0.705 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況比較通過對(duì)比觀察，研究組在麻醉后出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸道梗阻的幾率大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表2。

表2 研究組和對(duì)照組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肥胖癥發(fā)病率越來越多，該疾病會(huì)對(duì)患者呼吸功能和循環(huán)功能造成損害，影響患者正常的生活和工作，還容易引發(fā)各種并發(fā)癥，特別是在進(jìn)行其他疾病治療時(shí)，造成影響，所以在治療是應(yīng)該特別注意，謹(jǐn)慎治療。

無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)過程中一般會(huì)使用異丙酚進(jìn)行麻醉，但有研究表明異丙酚會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成影響導(dǎo)致喉痙攣、咳嗽等不良反應(yīng)，所以在手術(shù)過程中遇到肥胖患者就需要特別關(guān)注，事先根據(jù)患者實(shí)際情況與麻醉師進(jìn)行交流溝通，制定詳細(xì)的麻醉方案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。除此之外，還可通過護(hù)理的方式，減小并發(fā)癥發(fā)生幾率，如在手術(shù)之前先提醒患者身著寬松衣物，保持呼吸順暢；術(shù)前對(duì)患者施行阿托品、魯米納等藥物，減少患者唾液分泌，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)咽喉堵塞；還可在手術(shù)過程中適當(dāng)墊高患者肩背部，使患者頭部輕微后仰，有利于肥胖患者呼吸順暢，同時(shí)在還需在手術(shù)過程中準(zhǔn)備好相關(guān)的供氧設(shè)備，必要時(shí)幫助患者呼吸，保證手術(shù)安全；另外在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)把患者調(diào)整為平臥位，增加胸廓順應(yīng)性，有助于患者呼吸，然后做好生命體征監(jiān)測(cè)以及不良反應(yīng)觀察，及時(shí)采取措施，有效幫助肥胖患者手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

綜上所述，肥胖患者在靜脈全麻無(wú)痛宮腔鏡術(shù)中出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥發(fā)生幾率比正常患者大，但通過護(hù)理手段和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療方案可有效幫助手術(shù)順利進(jìn)行。