中藥質(zhì)量規(guī)范化管理應(yīng)用于中藥房管理的效果分析

張勇

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

伴隨著社會的穩(wěn)步發(fā)展，各種疾病的致病率大幅度上升，人們也開始逐步重視自身健康問題，近些年越來越多人青睞于通過中醫(yī)的方式進行養(yǎng)生，并且中醫(yī)藥在養(yǎng)生方面的優(yōu)勢突顯出來。盡管中藥在發(fā)展過程中困難重重，然而在傳統(tǒng)文化的影響下，人們對中醫(yī)治療有著較高依賴性，并且這種治療方式可以鞏固根本，培養(yǎng)元神，尤其是科技水平提升之后，為中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)，現(xiàn)階段我國醫(yī)療體系不斷完善，中藥在眾多藥品中的地位得到明顯提升，并且銷售量大幅度上升，相比發(fā)展迅速，再加上老齡化現(xiàn)象加劇，人們對中藥的需求進一步加大。也正是因為如此，患者開始注重中藥的質(zhì)量問題，這種情況下也需要中醫(yī)藥行業(yè)加大中藥質(zhì)量的重視程度，對中藥質(zhì)量進行規(guī)范化管理，增強患者信任度的同時，為自身發(fā)展提供更廣闊的的空間。在我國，中藥資源十分充足并且種類繁多，據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前我國中藥材種類高達1.2萬余種，其中具備藥用價值的高達5000多種，但是由于中藥產(chǎn)地、環(huán)境、儲存以及炮制等諸多因素都會對其質(zhì)量產(chǎn)生影響，為此對中藥的質(zhì)量管理工作更加繁冗和嚴格[1]。醫(yī)院中中藥房管理工作主要包括中藥品采購、驗收、儲存、中藥調(diào)劑以及發(fā)放等各個環(huán)節(jié)，并且中藥質(zhì)量管理不但關(guān)乎患者用藥的安全性，同時還與他們的滿意度息息相關(guān)，成為影響臨床治療的主要因素。另外，中藥房管理質(zhì)量水平也對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平產(chǎn)生了重要影響，高效高質(zhì)量的重要管理，在確保藥材質(zhì)量的同時，還有助于患者快速恢復(fù)，提高他們就醫(yī)滿意度，推動醫(yī)院快速穩(wěn)定發(fā)展。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象隨機選擇于2016年10月至2017年10月期間實施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理之前來我院接受中藥治療的80名患者作為本次研究對象并分為對照組，其中男性患者52名，女性患者28名，與此同時選擇2020年6月至2021年6月期間實施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理之后來我院接受中藥治療的80名患者作為本次研究試驗組，其中男性患者46名，女性患者34名。此外，本院中藥房中20名工作人員同樣參與研究過程，男性8名，女性12名，在上述中藥房工作人員中副高2名，主管藥師6名，藥師12名。

1.2 方法對照組：對照組中藥房實施常規(guī)管理，其中藥劑人員應(yīng)該端正自身態(tài)度，清楚的知道自身承擔(dān)的責(zé)任，對患者收款、藥物藥性、患者信息進行核實，針對那些用藥劑量超過標準的藥方則拒絕為患者提供重要，確保每個中藥處方均是根據(jù)中藥調(diào)配相關(guān)標準要求嚴格執(zhí)行。另外，中藥房應(yīng)該選用那些經(jīng)驗豐富的人員采購藥材，并嚴格把關(guān)藥材質(zhì)量，避免以此充好現(xiàn)象的產(chǎn)生。試驗組：試驗組中藥房采取中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，具體管理辦法如下：1.嚴格甄選重要類型，依照國家相關(guān)標準及要求嚴格執(zhí)行，科學(xué)選擇中藥材，例如，人參誒細柱五加植物，該藥材發(fā)揮了養(yǎng)心安神、補中益氣的功效，促使患者元氣快速恢復(fù)，然而倘若藥材采購者臨床經(jīng)驗匱乏，中藥鑒定方法掌握不足等，會導(dǎo)致豇豆及華山參與人參混淆，所以在選擇中藥品種時采購時中藥房采購人員是否質(zhì)量管理經(jīng)驗豐富十分關(guān)鍵。2.保證中藥材的進貨渠道，按照我國中藥材進貨渠道相關(guān)規(guī)定嚴格進行，采購人員一定要確保藥材進貨渠道的合法化及規(guī)范性，切不可在市場隨意購買藥材，與此同時遵循藥品質(zhì)量管理制度中的規(guī)定和要求，度不同類型的中藥材采取針對性管理，確保中藥房管理的合理性及規(guī)范性。3.中藥調(diào)配，嚴格按照中藥師開具的處方對中藥藥品進行調(diào)配，如若藥方中存在有著諸多名稱的中藥材，在調(diào)配之前應(yīng)對處方再次進行審查核實，確保名稱統(tǒng)一，避免同一藥材出現(xiàn)不同名稱而導(dǎo)致藥量增加。調(diào)劑師應(yīng)該充分了解和掌握各類中藥材的性質(zhì)及其功效，隨后根據(jù)四查十對政策，也就是對處方、藥品、配伍禁忌以及用藥合理性進行檢查，同時核對科室、患者姓名及年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥物性質(zhì)、用量及用法、臨床診斷是否科學(xué)合理，確保中藥調(diào)配的準確性及安全性[2]。4.中藥儲存，庫存中藥的保管質(zhì)量及水平關(guān)乎藥物的儲存質(zhì)量，同時還對藥品的藥用價值是否得到充分發(fā)揮產(chǎn)生了重要影響，中藥品在儲存時保管方法、溫濕度以及光照等因素均對其產(chǎn)生了重要影響，尤其是庫存環(huán)境，為此，在中藥存儲管理過程中應(yīng)對不同類型藥品進行整理，了解各藥品的儲存條件，采取適當(dāng)方法進行保存和管理，以便有效規(guī)避中藥質(zhì)量變化狀況的發(fā)生，并且不同種類中藥需要進行分類后包裝，并放置于規(guī)定區(qū)域進行保管，按照中藥儲存規(guī)定及要求嚴格制定，確保各類藥材均放置于規(guī)定區(qū)域。

1.3 觀察指標對中藥房實施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后藥品發(fā)放狀況、調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率、患者滿意度以及中藥管理質(zhì)量評分狀況進行觀察，并根據(jù)貫徹案結(jié)果進行全面系統(tǒng)分析和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和整理，通過平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組藥品發(fā)放狀況

表1 對兩組藥品發(fā)放狀況進行分析對比

通過對兩組藥品發(fā)放狀況進行對比發(fā)現(xiàn)，試驗組藥品調(diào)劑時間短于對照組，并且組別之間差異顯著，故而具備統(tǒng)計學(xué)意義。另外，對照組調(diào)配正確為87.5%，試驗組為96.25%高于對照組，同時對照組復(fù)核出錯率及藥品退換率分別為10%及12.5%，而試驗組分別為2.5%及3.75%，低于對照組，兩組之間各項指標差異顯著，故而具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組藥品調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率比較

表2 對兩組藥品調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率進行分析對比

通過對兩組藥品調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率進行對比發(fā)現(xiàn)，對照組不良事件發(fā)生率為23.75%，試驗組不良事件發(fā)生率為6.25%，低于對照組，組別之間差異較為顯著，為此具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較患者對兩組中藥房管理滿意度

表3 分析對比患者對兩組中藥房管理滿意度進行對比

通過對兩組中藥房管理滿意度進行對比發(fā)現(xiàn)，對照組整體滿意度為91.25%試驗組整體滿意度為98.75%，明顯高于對照組，且兩組之間差異明顯，為此具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 比較兩組中藥管理質(zhì)量評分

表4 對兩組中藥管理質(zhì)量評分狀況進行分析對比

通過對兩組中藥管理質(zhì)量評分進行對比發(fā)現(xiàn)，試驗組妥善儲存、規(guī)范放置以及過期處理各維度評分均高于對照組，并且差異顯著，故而具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

近些年，中醫(yī)學(xué)得到了前所未有的發(fā)展并且廣泛運用于疾病的臨床治療當(dāng)中，然而對中藥的需求也在不斷加劇，再加上中藥材的持續(xù)性采用，造成部分野生種藥材數(shù)量大幅度下降，現(xiàn)階段運用于臨床中的中藥材通常情況下都是采用人工的方式種植的，但是區(qū)域不同中藥的采購渠道也就存在一定差異，并且其儲存管理極易受到諸多因素影響，這樣一來中藥材的效果也就大相徑庭。對于中藥房而言，采購、驗收、儲存以及調(diào)出等都是其中藥管理的主要內(nèi)容，并且也是中醫(yī)治療的關(guān)鍵所在，為此中藥房加大中藥質(zhì)量管理十分重要。以往醫(yī)院中藥房采取常規(guī)手段對中藥質(zhì)量進行管理，然而常規(guī)管理并不能適應(yīng)當(dāng)前狀況，導(dǎo)致管理效果較差，無形當(dāng)中就增加了中藥房中藥品調(diào)劑和調(diào)換的頻率表，大大弱化中藥房調(diào)劑的準確性，這樣勢必會對患者滿意度產(chǎn)生不良影響。中草藥是中藥的一部分，在調(diào)節(jié)患者各項機能、疾病治療以及提高自身體質(zhì)方面發(fā)揮了重要作用，對于醫(yī)院而言，中藥房是其中一個比較重要的科室，并且具備服務(wù)、管理及技術(shù)等多項功能，尤其是中藥房的管理工作，充分保障患者用藥及生命安全[3]。相比于西藥房，中藥房的管理工作更為嚴格和繁瑣，加之中種類繁多、數(shù)量，容易受到諸多因素影響，例如采購渠道、存儲手段以及調(diào)制等，在很大程度上增加了中藥房管理工作的難度。近些年，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理越來越完善，并在醫(yī)院中藥房中得到普及，對中藥房管理質(zhì)量水平及效果的提升產(chǎn)生了一定的促進措施，同時大大減少了重要藥品調(diào)劑及退換狀況的產(chǎn)生，進一步提升患者用藥安全性。但是就當(dāng)前情況而言，我國中藥房對重要質(zhì)量管理存在一些弊端和不足，例如采購的中藥材質(zhì)量不過關(guān)、儲存管理不當(dāng)出現(xiàn)霉變或藥物過期現(xiàn)象、調(diào)制過程中出現(xiàn)配伍禁忌狀況等，故而，中藥房在質(zhì)量管理時應(yīng)該針對這些問題采取相應(yīng)的解決措施，進一步提升中藥質(zhì)量管理水平，確保中藥藥品質(zhì)量。

3.1 加大中藥驗收環(huán)節(jié)的管理力度注重中藥質(zhì)量檢驗：中藥房工作人員在對采購的藥品進行驗收的時候首先應(yīng)確認中藥采購取準確無誤，在對中藥進行詳細篩選之后有條不紊的進行調(diào)配等工作，并且質(zhì)量檢驗是確保中藥質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是最直接和有效的手段。為此中藥房應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院及科室技術(shù)狀況檢驗中藥質(zhì)量，同時將發(fā)表作為重要依據(jù)，對其入庫工作予以嚴格控制，待藥材數(shù)量、規(guī)格等相關(guān)信息全部核實清楚后做好入庫登記工作，詳細記錄藥品入庫時間。強化中藥藥品管理工作：中藥師應(yīng)該有著較高專業(yè)水平及豐富的藥品管理經(jīng)驗，而上述這些又是確保中藥質(zhì)量的重要條件，在中藥管理過程中，藥師應(yīng)該結(jié)合重要的性能、功效以及價格等相關(guān)信息對藥物進行分類保管，同時確保通風(fēng)良好，以免受潮影響中藥質(zhì)量和效果。

3.2 確保中藥調(diào)劑流程的規(guī)范性對于中藥調(diào)配來說，調(diào)劑是其中最為關(guān)鍵的工作內(nèi)容，并且其工作開展水平對臨床治療效果及用藥安全性產(chǎn)生了重要影響，故而中藥房對工作人員責(zé)任感近期職業(yè)道德有著較高要求，在中藥調(diào)劑過程中任何一個環(huán)節(jié)均需要根據(jù)國家級醫(yī)院相關(guān)規(guī)定、要求及流程嚴格進行。首先，全面貫徹落實四查十對，全面了解掌握相關(guān)信息，進一步提高治療效果，尤其是應(yīng)該詳細核查中藥處方中是否存在配伍禁忌藥品以及有毒藥品等等，另外還應(yīng)該重視需要臨時炮制的藥品，準確掌握不同藥物之間的劑量，在對處方審核后確保無誤在進行調(diào)配，如若存在任何意義都應(yīng)該及時與中醫(yī)師溝通，糾正后在進行調(diào)配。其次，中藥房應(yīng)該根據(jù)國家頒布的相關(guān)標準和規(guī)定盡可能提升劃價準確率，并將藥品價格放置于醒目位置，而藥品價格則應(yīng)該以藥品調(diào)撥單零售價為基礎(chǔ)，確保準確率達到98%的標準。針對那些較為特殊或者價格較高要求而言，應(yīng)該確保藥品價格的透明度，秉承公正公開原則，切不可由患者胡亂猜測或者憑空想象，從患者角度出發(fā)，避免過于追求經(jīng)濟效益而對患者利益造成較大損害[4]。再次，中藥房工作人員在將藥品發(fā)放到患者手中的時候應(yīng)該為患者耐心、詳細講述，保證每位患者都清楚的知道藥品用法用量及相關(guān)注意事項，講解過程中應(yīng)該注意自己的語氣和態(tài)度，不可因此影響他們治療積極性，另外，還應(yīng)該注意，一定要為患者講解清楚烊化及包煎等藥物，為患者講明應(yīng)該按照那些步驟和順序進行[5]。最后，對患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行全面監(jiān)督，或者委派專門工作人員監(jiān)測和記錄患者用藥后是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。

總而言之，在中藥房實施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，可全面提升藥品調(diào)配效率及準確性，大大降低藥品復(fù)核出錯率及退還率，減少不良事件的產(chǎn)生，同時提升患者對中藥房滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系[6]。但是在對中藥質(zhì)量實施規(guī)范化管理過程中應(yīng)該加大中藥在采購、調(diào)配以及儲存等方面的管理力度，構(gòu)建完善的中藥規(guī)范化管理制度，進一步提升中藥房管理質(zhì)量及效果，為患者用藥安全及治療效果保駕護航。