凝血檢驗的影響因素和注意事項

黃德富

（西昌市北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 西昌，615000）

凝血檢驗一般運用于凝血酶原時間檢測、凝血酶時間檢測、活化部分凝血活酶時間檢測、纖維蛋白原檢測以及不同凝血因子檢測等多個方面。通過臨床檢測進一步診斷出血、凝血以及血栓性病癥，對于臨床疾病診斷與治療具有不可忽視的作用。但是因凝血檢驗其反應的特殊性，與以往的酶類檢驗存在差異，一旦其起動因子被相關因素激活之后，會形成相應的連鎖反應，將對檢驗結果帶來不利影響。加之，現(xiàn)階段，各個醫(yī)院廣泛運用凝血檢驗手段，其檢驗結果的真實性、可靠性十分重要。現(xiàn)為大家科普一下凝血檢驗的干擾因素與注意事項，以期提高醫(yī)務工作者的重視程度。

一、樣本的收集

第一，在凝血檢驗樣本收集之前，醫(yī)護工作者需要囑咐患者處于空腹狀態(tài)下，并保持平和的心態(tài)，根本原因是劇烈運動會導致血漿成分出現(xiàn)變化，使血小板升高、血凝以及纖溶系統(tǒng)活性加強。

第二，合理把控樣本收集量，過多或者過少都會在一定程度上對凝血檢驗結果帶來不利影響。

第三，靜脈采血過程中，壓脈帶壓迫時間不宜過長，壓力大束縛時間比較長，會對患者自身局部血液濃縮帶來影響，促進內皮細胞釋放T-PA，也會導致纖溶活性加強。

第四，盡量規(guī)避在輸液期間采血，即便需要采血，也不能在相同側肢體上進行采血，而是選擇對側肢體，只有這樣才能確保凝血檢驗結果的可靠性。

第五，采血過程中需達到一針見血，切勿反復穿刺，避免出現(xiàn)溶血，由于血小板在刺激作用下會形成聚集，把組織液抽到注射器當中或者將氣泡混入，會使檢驗結果偏低，1.6血液離心需要根據離心標準每分鐘3000轉，離心10-15分鐘即可。

二、樣本的存儲與運送

凝血檢驗樣本收集之后，醫(yī)護工作者需要即刻實施顛倒混勻處理，顛倒混勻5-10次，保持動作輕柔，避免出現(xiàn)血凝塊，盡快將血漿相互分離。在2小時之內，完成凝血檢驗工作，一旦超過2小時將會對檢驗結果的精準性帶來影響。如若無法對樣本展開及時檢驗，需將樣本置于溫度為4℃的冰箱內存儲，存儲時間不宜超過4小時；若在4小時之內無法展開樣本檢驗，可以把血漿樣品置于溫度為-20℃的冰箱內進行冷凍，冷凍時間不宜超過14日，溫度為-70℃環(huán)境下不宜超過180日，冷凍之后的血漿樣本需在溫度為37℃的溫水中輕輕搖晃，使血漿盡快融化。

血樣本儲存時需要注重有效期限，儲存時間不宜過長，會使凝血因子活性降低。同時，運送過程中也要在室溫下運送，由于低溫會使凝血因子失活速度下降，但是低溫也會在一定程度上活化FⅦ、FⅪ。為此，從樣本的收集到檢驗最好不超過2小時。

三、檢驗工作者的干擾

凝血檢驗工作者不僅要取得有關資質，還要了解相應的操作方法，擁有較高的思想素養(yǎng)。現(xiàn)階段，自動化儀器設備運用十分普遍，對于會應用與實踐操作是最基本的要求，針對每名檢驗工作者都需要進一步學習與了解儀器設備的基本原理、操作流程、注意事項、異常警報含義、導致檢驗誤差的原因等，才能在一定程度上保證凝血檢驗結果的有效性。

同時，為了提高檢驗結果的一致性，檢驗工作者在實踐工作中需要注重室內質控環(huán)節(jié)，并做到全面系統(tǒng)分析，以便發(fā)現(xiàn)失控問題，查明失控形成原因，積極參與室內質評活動，確保凝血檢驗結果的統(tǒng)一性。

四、試劑的選取

第一，試管需選取符合質量標準的，抗凝劑以109mmol/L的枸櫞酸鈉標準真空試管，由于枸櫞酸鈉對于凝血V因子具有顯著的保護作用，能使其活性減少、減緩。血液和抗凝劑的比例保持9:1。如果患者紅細胞壓積超過55%或者低于20%，一般要對抗凝劑用量加以調整，按照公式：抗凝劑用量=0.00185×全血量×（100-患者紅細胞壓積），從而改善患者抗凝劑所需用量。值得注意的是，不能運用已經變質的抗凝劑，否則會對檢驗結果的有效性帶來影響。

第二，凝血檢驗過程中，試劑一般選用廠家所配備的試劑，針對不同批號、不同廠家、不同成分的試劑，不能相互混入。在運用之前，檢驗工作者需認真閱讀說明書，并依照說明書規(guī)范執(zhí)行。試劑復溶期間，切勿劇烈晃動，避免形成氣泡，導致檢驗結果過低。試劑最好遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，一旦時間過長，會對檢驗結果產生影響。暫時不使用的試劑，需要將其放入冰箱內冷藏。試劑復溶之后，還要標注復溶日期，根據說明書存儲時間合理儲存。反之，將會對檢驗結果帶來不利影響。

綜上所述，經研究分析發(fā)現(xiàn)凝血檢驗的影響因素十分多元，需要檢驗工作者不放過每個細小環(huán)節(jié)，才能確保檢驗結果的可靠性、真實性、有效性，為臨床疾病診斷、治療方案改善等提供可靠依據，同時檢驗工作者也要樹立終身學習目標，積極學習先進的檢驗技術，增強自身的責任意識、檢驗技能，從而避免受凝血檢驗影響因素的干擾，展現(xiàn)凝血檢驗的應用價值。