不同手術(shù)時(shí)機(jī)對高血壓腦出血患者治療效果的比較

張健

長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130000

隨著我國社會和人們生活水準(zhǔn)在不斷提升，高血壓已經(jīng)成為危害人類健康質(zhì)量的重要病癥之一，而高血壓病情下會引發(fā)很多腦實(shí)質(zhì)性的疾病發(fā)生，例如腦出血，是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要因素[1]。針對高血壓腦出血的治療應(yīng)用當(dāng)中，手術(shù)要對比保守治療更加具備優(yōu)點(diǎn)，在高血壓腦出血外科手術(shù)中，通常認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該控制在出血24h之內(nèi)，原因?yàn)?4h后人體部分腦細(xì)胞會進(jìn)入程序性細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致腦死亡出現(xiàn)[2]。針對出血24h內(nèi)采取時(shí)機(jī)的把握至今還沒有形成相關(guān)定論。本文針對近1年抽取的80例高血壓腦出血患者作為分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院在2019年7月-2020年7月抽取的80例高血壓腦出血患者作為研究對象，對照組男女26:14例，年齡54～71歲，平均(62.25±5.64)歲；觀察組：男女25:15例，年齡53～70歲，平均(61.23±5.34)歲，上述兩組患者基本數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05。納入分析：無其他合并重癥衰竭疾病；對該研究項(xiàng)目知曉且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在傳染性疾病；手術(shù)禁忌癥。

1.2研究方法 所有納入研究項(xiàng)目患者均采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療，對患者采用常規(guī)麻醉處理，將CT設(shè)置定位到準(zhǔn)確位置，手術(shù)切口位置要在距離腦內(nèi)血腫貼近的地方。在患者顱骨上鉆孔并將硬膜切開，給予電凝準(zhǔn)備，之后將血腫排空針導(dǎo)入其中，利用調(diào)整吸引器的位置采用負(fù)壓吸引的形式將患者腦內(nèi)的血腫清空。放置血腫腔引流管進(jìn)行引流后將手術(shù)切口給予縫合，血腫腔引流管需要進(jìn)行沖洗，避免發(fā)生感染。對所有患者進(jìn)行脫水減少顱內(nèi)壓，并控制好血壓及血糖[3]。

對照組患者在患者發(fā)病后的24h后給予手術(shù)操作治療，觀察組在患者發(fā)病的24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)過手術(shù)后，生活能力基本正常；有效：患者通過治療后，還是需要依靠他人輔助才可以恢復(fù)行走能力；無效：治療后，患者認(rèn)知出現(xiàn)障礙，不能自理。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較見表1所示。

表1 分析兩組總有效率[n(%)]

2.2分析不良反應(yīng)見表2。

表2 分析不良反應(yīng)[n(%)]

3 討 論

高血壓是世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的健康問題，它會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，從而使心臟也不可避免地受到影響。長期患有高血壓可能會導(dǎo)致左心室肥厚。高血壓腦出血早期表現(xiàn)無任何癥狀，具有發(fā)病急、數(shù)分鐘造成意識障礙等特征，若得不到及時(shí)、有效的治療及處理，極易導(dǎo)致患者死亡。臨床通常以手術(shù)治療作為高血壓腦出血的主要手段，但術(shù)后效果不甚理想，仍有部分患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損情況，出現(xiàn)不同程度的后遺癥，進(jìn)而降低了生活質(zhì)量及預(yù)后恢復(fù)效果。手術(shù)治療是提升高血壓腦出血患者生存率的主要方式，但同時(shí)也會引發(fā)很多術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[4]。隨著臨床對發(fā)病機(jī)理的不斷深入研究，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也是由原本的經(jīng)驗(yàn)累積提升到理論依據(jù)。出血后持續(xù)時(shí)間較長的情況會對人體腦部細(xì)胞質(zhì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，通常情況認(rèn)為，出血24h后會有大部分的腦細(xì)胞進(jìn)入到程序性細(xì)胞凋亡或是細(xì)胞呈現(xiàn)壞死形態(tài)，故此對手術(shù)時(shí)間的掌控應(yīng)該把握在24h之內(nèi)。大部分的學(xué)者主張?jiān)诔鲅?h內(nèi)對患者進(jìn)行超早期的手術(shù)治療，然而也有一些研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間過于早期會導(dǎo)致血腫腔降低后再出血的可能性提高。此外，選擇一個(gè)既可以降低腦細(xì)胞壞死又可以良好控制再出血并發(fā)癥的手術(shù)時(shí)機(jī)對提升高血壓腦出血手術(shù)的質(zhì)量有著至關(guān)重要的意義。

現(xiàn)如今，臨床對于高血壓腦出血患者都是主張手術(shù)為主要治療，而常規(guī)的手術(shù)方式所取得的效果比較有限，在臨床治療中采取的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除方式已經(jīng)逐漸成熟，這種手術(shù)不僅可以對患者的創(chuàng)傷降到最小，還可以有效清除患者腦內(nèi)的血腫，同時(shí)也能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有較大的幫助。在本次研究結(jié)果顯示得知，觀察組患者治療效果要高于對照組，差距明顯(P<0.05)；從而進(jìn)一步證實(shí)了早期給予高血壓腦出血患者手術(shù)治療的優(yōu)勢所在，早期治療可以提升患者綜合的效果，有效提升神經(jīng)功能的恢復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康[5]。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者在發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)效果較佳，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)預(yù)后效果，臨床可推廣。