小柴胡湯聯合尼莫地平治療后循環缺血性眩暈效果分析

桂平 王愛學 黃小玲

重慶市江津區中醫院，重慶 402260

后循環缺血性眩暈多見于中老年患者，發病率在我國呈現逐年上升趨勢。主要的治療方式以長期服用尼莫地平、氟桂利嗪等降壓、減輕眩暈情況的藥物為主，近年來隨著對中醫的發掘整理，我國醫護人員逐漸發現中醫湯方藥劑在改善腦部血流動力學上具有良好的效果[1]。本次中開展小柴胡湯聯合尼莫地平的對比研究，旨在觀察聯合治療對此病癥的改善效果，全部內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院就診于2019年3月-2020年9月間的后循環缺血性眩暈患者88例，所有患者排除標準為：(1)年齡<60歲；(2)有頸椎病史；(3)經CT、MRI檢測有其他顱內病變；(4)有凝血功能障礙；納入標準為：(1)椎基底動脈缺血影像；(2)除眩暈外，合并有肢體麻木、步態失調等病癥臨床特征；(3)無精神疾病。根據就診單雙號分為研究組(組內44例，其中男性24例，女性20例，年齡61～72歲，平均年齡66.47±3.36歲)與對照組(組內44例，其中男性25例，女性19例，年齡62～74歲，平均年齡65.97±3.82歲)，經比較顯示兩組患者的基礎資料差異較小。(P>0.05)無統計學意義。兩組患者均了解了研究全部內容，同意并簽署了同意書，本次研究全部內容由我院倫理委員審核與批準。

1.2治療方法 研究期間，醫師要求兩組患者均口服尼莫地平(寧波大紅鷹藥業股份有限公司制造，國藥準字H33020540，規格：20mg)，服用方式為每日3次，1次40mg(2片)，治療期間若患者有血壓異常，心悸、水腫以及面紅、口唇麻木等藥物不良反應，需要在醫師觀察后改變用藥劑量，或停止研究改用其他藥物進行治療。

在此基礎上，醫師要求研究組患者加用小柴胡湯進行聯合治療，湯方組成為柴胡30g，黃芩12g，人參9g、半夏9g、甘草(炙)6g、生姜9g，大棗4枚。每劑煎煮至藥液200nl，分早晚溫服。

兩組患者的治療時間均為4周，2周為一療程、

1.3觀察指標 本次研究在開始前和結束時對患者的全血黏度進行檢查，同時也測定患者的DHI量表評分，通過研究前后的對比，來觀察分析小柴胡湯聯合尼莫地平治療后循環缺血性眩暈效果。

2 結 果

統計顯示，兩組治療前的高切、低切全血黏度指標、DHI量表評分差異較小(P>0.05)無統計學意義，但在加用小柴胡湯后，研究組多項指標均占優，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1：

表1 兩組患者治療前后全血黏度、DHI評分比較

3 討 論

后循環缺血性眩暈是頸動脈系統(椎基底動脈)異常導致的腦干、小腦缺血的常見并發癥，發癥機制主要是動脈粥樣硬化斑塊導致的大動脈狹窄，以及微栓子栓塞和血管痙攣導致的血流動力學性低灌注。病癥誘因多與不良飲食、運動習慣以及多種慢性病有關。

當前主要對此病癥，尼莫地平是常用的控制藥物之一，其屬于雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠作用于腦血管平滑肌，減輕細胞鈣超載的情況，從而擴張腦血管，改善腦血流量，此外尼莫地平還有改善5-羥色胺的效果，起到保護神經元，減輕腦血管痙攣的效果，阻止腦梗死區細胞外鈣內流，縮小病灶范圍。且尼莫地平服藥后血藥濃度峰值不超過1.5h，見效速度快[2]。

從中醫的角度來看，后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇，病機通常為風、痰、虛引起，又有“無風不作?！?、“無痰不作?！?，認為患者肝氣不調，以致氣郁化火擾動清竅，加上長期飲食過于肥甘，以致痰濁中阻，蒙蔽清陽，因此治療首選有疏肝解郁、祛痰清竅的小柴胡湯。從組方藥物分析，柴胡味辛、苦，性微寒，可和解表里、疏肝解郁，黃芩味苦，性寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之效，兩藥同用起到疏肝利膽，改善氣機降逆異常的情況。此外現代醫學研究發現，黃芩黃素和黃芩苷均有氧自由基清除效果，可改善病灶處正常組織細胞的損傷，另外人參、大棗、炙甘草有益氣健脾之效，半夏、生(干)姜能有常用于止嘔、降逆、化痰之效，諸藥合用，起到降低血黏度、改善眩暈嚴重情況的效果[3-4]。因此在本次研究中，兩組治療前的高切、低切全血黏度指標、DHI量表評分差異較小(P>0.05)無統計學意義，但在加用小柴胡湯后，研究組多項指標均占優，差異均具有統計學意義(P<0.05)、

綜上所述，尼莫地平對后循環缺血性眩暈具有良好的改善效果，但在結合小柴胡湯進行聯合治療后，患者的病癥能夠得到更加有效的改善，可見聯合治療具有較高的推廣應用價值。