門(mén)診西藥房不合理用藥處方分析及處理探討

李平

青島市即墨區(qū)鰲山衛(wèi)衛(wèi)生院,山東 青島 266200

在門(mén)診中，處方是關(guān)鍵的用藥憑證，它對(duì)疾病治療的效果有著直接影響，影響用藥方案的安全及有效。在門(mén)診用藥管理時(shí)，用藥處方的不合理，或讓藥物增加不良反應(yīng)，威脅患者的身心健康。由此可見(jiàn)，在門(mén)診西藥房，合理用藥處方屬于將不良反應(yīng)降低、促進(jìn)患者病情改善的關(guān)鍵。本次研究分析門(mén)診西藥房不合理的用藥處方，提出對(duì)應(yīng)處理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2020年7月-2020年12月，本院門(mén)診出現(xiàn)的不合理用藥處方共50例做研究，各例處方分別對(duì)應(yīng)各患者，其中：內(nèi)科25例、兒科7例、呼吸科9例、耳鼻喉科4例、醫(yī)務(wù)室2例、婦科骨外科及皮膚科分別1例。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥的50例處方，例如處方所屬科室、不合理用藥的原因、處方的開(kāi)具時(shí)間、患者疾病等信息，總結(jié)歸納上述信息，并指出對(duì)應(yīng)的處理措施。

2 結(jié) 果

在統(tǒng)計(jì)分析后可知，不合理的主要原因是聯(lián)合用藥的不適宜，在50例處方內(nèi)，有18例處方有此問(wèn)題，占比36.0%；其次，用量用法、適應(yīng)癥的不適宜，均有6例處方有上述問(wèn)題，占比分別為12.0%；無(wú)適應(yīng)癥用藥、重復(fù)給藥為帶來(lái)不合理用藥的關(guān)鍵原因，分別有5例處方有上述問(wèn)題，分別占比10.0%；而在不合理用藥的本次處方內(nèi)，也存在用法用量的不清晰(10.0%)、遴選藥品的不適宜(2.0%)、皮試遺漏(4.0%)、有不良的相互作用(8.0%)等問(wèn)題，且其中數(shù)例處方同時(shí)有兩種及以上的不合理原因，詳見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥處方原因分析(n,%)

3 討 論

在醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)的影響下，在門(mén)診西藥房?jī)?nèi)，用藥管理面臨著越來(lái)越高的要求。合格的用藥處方，不僅要求藥效得以保障，也需要對(duì)不良反應(yīng)盡量避免，它對(duì)用藥的類型、方式、劑量，還有聯(lián)合用藥的具體方案，都提出了更高要求，借此保障用藥的專業(yè)及合理。在本研究?jī)?nèi)，選了不合理用藥的50例處方做研究，分析整理它們不合理的原因，并提出有效的處理措施，期望讓臨床獲得改進(jìn)的主要參考。

在臨床中，為幫助患者更快地治愈疾病，一般會(huì)聯(lián)合使用兩類及以上的藥物[1]。而在藥物應(yīng)用時(shí)，部分處方會(huì)受聯(lián)合用藥的不當(dāng)影響，讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響其身體健康。在本研究中，此問(wèn)題主要體現(xiàn)在：因不當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥引發(fā)的劑量超標(biāo)、用藥重復(fù)[2]；因聯(lián)用不適宜進(jìn)行聯(lián)合使用的多類藥物，它也是導(dǎo)致不良反應(yīng)的一類重要因素。而在處方中，當(dāng)開(kāi)具藥物的功能主治、適應(yīng)癥，不符于臨床診斷、患者病情時(shí)，便帶來(lái)適應(yīng)癥的不適宜問(wèn)題。本研究中，此問(wèn)題類處方都是藥不對(duì)癥，對(duì)臨床治療帶來(lái)了影響，也讓藥物的不良反應(yīng)更容易發(fā)生；在用藥的處方內(nèi)，藥物需要標(biāo)明劑量及用法。在本研究中，問(wèn)題處方表現(xiàn)出處方劑量的超標(biāo)問(wèn)題，讓用藥的風(fēng)險(xiǎn)大大增長(zhǎng)；在沒(méi)有正當(dāng)?shù)睦碛上拢瑫r(shí)給某患者開(kāi)具多類相同藥理作用的藥物，屬于重復(fù)給藥。本研究中，此問(wèn)題處方有兩類：聯(lián)用主要成分相同復(fù)方制劑、聯(lián)用作用機(jī)制相同的藥物，因此，增加了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；在本研究?jī)?nèi)，無(wú)適應(yīng)癥用藥處方內(nèi)，藥物施用都在沒(méi)有用藥指征、適應(yīng)癥的狀況下，帶來(lái)了用藥超常的問(wèn)題；本研究?jī)?nèi)，也有著遴選藥品的不當(dāng)、模糊用法用量，有著不良的相互作用等問(wèn)題，表現(xiàn)出用藥處方的缺乏規(guī)范化處理問(wèn)題。

在分析本次研究?jī)?nèi)，不合理用藥的處方主要問(wèn)題后，可以采取以下幾點(diǎn)處理措施，讓處方的用藥不合理問(wèn)題得到規(guī)范。

在門(mén)診西藥房?jī)?nèi)，應(yīng)該構(gòu)建用藥管理的規(guī)范制度，確保制度得以落實(shí)[3]。制定臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)，管理、指導(dǎo)醫(yī)師處方，比如用藥的合理性、處方書(shū)寫(xiě)等；完善處方點(diǎn)評(píng)，在找到問(wèn)題處方時(shí)，要給出及時(shí)的糾正，對(duì)醫(yī)師做好后續(xù)的指導(dǎo)及監(jiān)督；針對(duì)用藥的不合理處方，要點(diǎn)評(píng)之后退回，由醫(yī)師在修正之后再審核；可以落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，統(tǒng)計(jì)不合理用藥的全部處方，借此獎(jiǎng)懲對(duì)應(yīng)醫(yī)師，使其對(duì)不合理用藥提升重視；抗菌藥物的不同，使其有著抗菌范圍的不同，它們是疾病治療的關(guān)鍵。為解決抗菌藥物的濫用問(wèn)題，在門(mén)診西藥房?jī)?nèi)，應(yīng)該針對(duì)此藥物使用嚴(yán)格把控，基于藥物適應(yīng)癥、用藥指征，確保給藥合理性及規(guī)范；針對(duì)抗菌藥物，要將其處方管理及監(jiān)察加強(qiáng)，保障此藥被合理應(yīng)用；在用藥處方的質(zhì)量影響因素中，醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平，屬于一類重要因素。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)及管理，屬于促使用藥提升合理性的關(guān)鍵方式。可以對(duì)各人員定期組織專業(yè)知識(shí)的考核及培訓(xùn)，包括如藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)癥等知識(shí)，對(duì)臨床醫(yī)師提出要求，使其實(shí)時(shí)跟進(jìn)藥品的各類信息，為用藥處方打好安全及有效的基礎(chǔ)。而藥師屬于處方審核的重要人物，應(yīng)該對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)不斷加強(qiáng)，在審核處方時(shí)，秉承負(fù)責(zé)認(rèn)真的專業(yè)態(tài)度，促進(jìn)用藥安全及規(guī)范。

結(jié)束語(yǔ)：在門(mén)診西藥房，用藥不合理的主要類型有聯(lián)合用藥、用法用量等的不當(dāng)，為應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該做好醫(yī)師培訓(xùn)管理、用藥監(jiān)管、抗菌藥物合理使用等工作，充分規(guī)避不合理的用藥，讓用藥處方可以充分確保安全及有效。