3年追回348億是成績也是警示

近年來，隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大，風險點也隨之增加，詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。國家醫(yī)保局日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2018年至2020年，國家醫(yī)保局等相關部門共追回醫(yī)保基金348.75億元。

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”。為看管好“救命錢”，我國出臺一系列措施，持續(xù)推進醫(yī)保相關改革，并采取智能監(jiān)控、突擊檢查、專項整治等具體行動。實踐證明，相關治理行動取得了顯著成效。3年時間共檢查定點醫(yī)藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)保基金348.75億元，這個治理“成績單”既是有關部門付出巨大努力的體現(xiàn)，同時也挽回了巨大損失。這既給持續(xù)治理注入信心，也有極強的震懾作用。

盡管3年追回醫(yī)保基金348.75億元這一成績值得肯定，但同時也是警示：其一，不少醫(yī)療機構仍未汲取教訓。近幾年來通過飛行檢查、專項治理、抽查審查等方式查處不少大案要案，但詐騙醫(yī)保基金仍呈現(xiàn)點多面廣的特點，不少醫(yī)療機構仍心存僥幸、頂風作案。有的醫(yī)療機構為騙取醫(yī)保資金已經(jīng)到了瘋狂的地步，如某縣民泰醫(yī)院院長帶頭詐騙醫(yī)保資金，醫(yī)生、檢驗、護理、院辦等環(huán)節(jié)密切配合造假，醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元……如何防范醫(yī)療機構變成詐騙機構，值得我們深思。

其二，對參保人的警示教育遠遠不夠。拿某地公布的案例來說，不法分子低價向就診人員收購醫(yī)保藥品然后倒賣牟利，既說明部分參保人變成了套取醫(yī)保資金的幫兇，也說明相關監(jiān)管監(jiān)督工作不到位。對這類參保人員要依法追究責任，并以案普法警示其他參保人。

其三，監(jiān)管監(jiān)督仍有不少漏洞可鉆。雖說事后追回醫(yī)保基金避免了損失，但調(diào)查、追款需要付出相當大的行政成本，而且有的詐騙行為未必能發(fā)現(xiàn)。只有事前設防形成銅墻鐵壁，使不法分子沒有漏洞可鉆，才能防止詐騙案發(fā)生。

國家醫(yī)保局相關負責人也強調(diào)，醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴峻，欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務仍然十分艱巨，需要常抓不懈。