子午流注穴位按摩聯(lián)合神闕灸對癌因性疲乏的晚期大腸癌患者T淋巴細(xì)胞亞群和生活質(zhì)量的影響

張學(xué)娟，吳冬寒*，王瑋莉，張學(xué)政，陳小花

（1.海南省三亞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 三亞 572000；2.海南省三亞市人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 三亞 572000）

大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，同時居惡性腫瘤死亡原因的第5位，嚴(yán)重威脅我國人民的生命健康[1]。大腸癌目前的治療方式主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，而在治療過程中可能出現(xiàn)因為疾病本身和治療方式導(dǎo)致的各種癥狀，癌因性疲乏就是其中較為常見的一種[2]。癌因性疲乏持續(xù)時間長，在治療過程中甚至到治療結(jié)束后均可對患者的體力、精神、認(rèn)知、心理等各方面產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。癌因性疲乏的發(fā)生機(jī)制尚不明確，西醫(yī)護(hù)理多以癥狀干預(yù)為主，較少針對疾病的特點進(jìn)行干預(yù)，而中醫(yī)護(hù)理注重從整體出發(fā)，能夠更好地把握疲乏癥候群的特點進(jìn)行干預(yù)，因此，近年來專家學(xué)者也逐漸將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于癌因性疲乏的干預(yù)中[4]。癌因性疲乏屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，治則以“扶正”為主，通過提升正氣提高患者免疫功能[5]。按摩和熱敏灸可以通過刺激有關(guān)穴位、經(jīng)絡(luò)達(dá)到扶正固本的目的。本研究主要探討子午流注穴位按摩聯(lián)合神闕灸對癌因性疲乏的晚期大腸癌患者T淋巴細(xì)胞亞群和生活質(zhì)量的影響，以期為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)癌因性疲乏提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2019年6月我院收治的92例晚期大腸癌癌因性疲乏患者為研究對象。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢測證實為大腸癌，TNM分期[6]為IIIb～I(xiàn)V期；西醫(yī)診斷符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（第10版）》關(guān)于癌因性疲乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，卡氏評分≥50分[7]；中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證；預(yù)計生存時間不低于3個月；患者及家屬對本研究知情同意。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等重要臟器的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；凝血功能障礙者；干預(yù)部位皮膚紅腫破潰者；精神障礙或依從性差不能配合干預(yù)者；其他原因?qū)е碌钠７Α２捎秒S機(jī)數(shù)表法將入選患者分為對照組與觀察組，各46例。對照組中男24例，女22例；年齡48～73歲，平均（59.32±7.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（21.82±3.42）kg·m-2；TNM分期：IIIb期27例，IV期19例。對照組中男27例，女19例；年齡45～76歲，平均（58.78±7.92）歲；BMI（21.97±3.12） kg·m-2；TNM分期：IIIb期25例，IV期21例。2組的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，協(xié)助患者進(jìn)行各項臨床輔助檢查，對患者身體及心理健康狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者身體狀況給予飲食類型指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)和陪護(hù)工作指導(dǎo)，并及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用子午流注穴位按摩聯(lián)合神闕灸干預(yù)。1）子午流注穴位按摩：患者入院后第2天開始，選擇每天巳時時段（上午9～11點）進(jìn)行穴位按摩[8]。患者取臥位或半坐臥位，按照百會、神庭、風(fēng)池、神門、太沖、三陰交、足三里的順序進(jìn)行按摩，各穴位按摩2～3 min，按摩時注意用力均勻，手法溫柔，以局部皮膚微微發(fā)紅為達(dá)到按摩要求。2）神闕灸：按摩結(jié)束10 min后進(jìn)行神闕灸干預(yù)。患者保持舒適的仰臥體位，采用雷火灸（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，渝械注準(zhǔn)：20172270086）艾柱，用大頭針固定于灸盒，點燃艾柱，火頭與皮膚保持2～3 cm的距離施灸20 min，施灸過程中隨時查看并詢問患者，防止灼傷，以皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）疲乏狀況評價：分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后（干預(yù)后）采用癌因性疲乏自評量表（Piper fatigue scale，PFS）[9]對患者的疲乏狀況進(jìn)行評價。該量表共22個條目，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行主觀評分，各條目分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疲乏程度越嚴(yán)重。總分為各條目分值的平均值；2）檢測T淋巴細(xì)胞亞群水平：2組均于干預(yù)前、干預(yù)后采集外周血5 mL，采用Cytomics FC500型流式細(xì)胞儀（貝克曼庫爾特，美國）測定外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平，計算 CD4+/CD8+；3）生活質(zhì)量評價：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用健康調(diào)查簡表（36-item Short Form Health Survey Questionnaire，SF-36）[10]評價患者的生活質(zhì)量。該量表共36條問答，包含精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力和總體健康8個維度的內(nèi)容。評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率或百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后PFS評分比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后PFS評分比較（±s，n=46） 分

表1 2組干預(yù)前后PFS評分比較（±s，n=46） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 行為 情感 感覺 認(rèn)知 整體評分對照組 干預(yù)前 7.13±0.94 6.73±1.21 6.81±1.30 6.85±1.42 6.83±1.62干預(yù)后 6.61±0.97△ 6.26±1.29△ 6.04±1.43△ 6.34±1.12△ 6.28±1.44△觀察組 干預(yù)前 7.22±1.02 6.64±1.35 6.75±1.32 6.96±1.48 6.76±1.57干預(yù)后 5.42±1.14#△ 5.13±1.17#△ 4.94±1.36#△ 5.25±1.25#△ 5.16±1.31#△

2.2 2組T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較

見表2。

表2 2組T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較（±s，n=46）

表2 2組T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較（±s，n=46）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 時間 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+對照組 干預(yù)前 52.87±6.45 33.64±4.28 20.34±3.97 1.65±0.53干預(yù)后 53.28±7.54 34.15±4.73 20.25±3.68 1.69±0.58觀察組 干預(yù)前 53.34±6.68 32.72±4.49 20.05±4.32 1.63±0.64干預(yù)后 61.52±5.84# 39.32±4.59# 20.00±3.86 1.97±0.54#

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，n=46） 分

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，n=46） 分

?

續(xù)表3

3 討論

本研究中，經(jīng)過常規(guī)護(hù)理，對照組PFS各維度評分和整體評分均有所改善，患者生活質(zhì)量也有所提高（P＜0.05），但總體而言效果并不令人滿意，患者T淋巴細(xì)胞亞群水平也無明顯變化（P＞0.05），提示仍需尋找對于改善癌因性疲乏更為有效的臨床護(hù)理手段。中醫(yī)學(xué)中將癌因性疲乏歸于“虛勞”范疇，病機(jī)為以脾為主的臟腑虧虛，并與肝、腎、肺關(guān)系密切。穴位按摩為中醫(yī)學(xué)的一種防病治病手段，其以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治。子午流柱學(xué)說認(rèn)為人體功能活動、病理變化受到自然界氣候變化、時日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律，從而提出了“按時給藥” “因時施治”等[11]。本研究選取肝郁脾虛證的晚期大腸癌癌因性疲乏患者進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)子午流柱的臟腑時間對應(yīng)理論，應(yīng)選擇丑時（凌晨1～3點，對應(yīng)肝臟）、巳時（上午9～11點，對應(yīng)脾臟）進(jìn)行穴位按摩，但丑時為患者的休息時段，不宜進(jìn)行過多醫(yī)療干預(yù)，因此選擇巳時進(jìn)行子午流注穴位按摩。在穴位選擇方面，百會、神庭皆屬督脈，有醒腦升陽、寧心安神的作用；風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，可祛風(fēng)外出、補(bǔ)益精氣；神門屬手少陰心經(jīng)，可散郁結(jié)、助心氣；太沖屬足厥陰肝經(jīng)，可補(bǔ)肝脾氣血不足；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，可疏肝益腎、健脾化濕；足三里屬足陽明胃經(jīng)，可調(diào)理脾胃、補(bǔ)益中氣[12]。通過在巳時按摩上述穴位，對于調(diào)理脾胃、補(bǔ)益虛弱、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)等有事半功倍之效。

《靈樞》有言：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之” “經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之”，因此對于大腸癌癌因性疲乏患者可采用艾灸調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、扶正補(bǔ)虛、增強(qiáng)免疫功能[13]。神闕位于臍中，為任脈要穴，與督脈相表里，連十二經(jīng)脈、五臟六腑，能通達(dá)百脈，有“一穴系全身”之說[14]。從解剖學(xué)上看，神闕淺層、深層均有豐富的血管、神經(jīng)；外臍部無脂肪組織，是人體中結(jié)構(gòu)和功能都較為薄弱的部位，因此神闕受到藥物或物理刺激時有較好的感受和傳導(dǎo)功能，能通過神經(jīng)和體液作用，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體組織和臟腑的生理機(jī)能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的效果。正是由于神闕位置的特殊性和灸療有機(jī)結(jié)合，使得神闕灸具有補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾胃、溫脾暖腎的作用[15]。本研究中，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用子午流注穴位按摩聯(lián)合神闕灸干預(yù)后，其癌因性疲乏癥狀和生活質(zhì)量的改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時可以明顯提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+（P＜ 0.05），從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者免疫功能的作用。