模塊化護理在ICU膿毒癥患者中的應用價值分析

王 艷，吳德全，賈雪麗

（1.安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，合肥 230088；2.安徽醫科大學第二附屬醫院護理部，合肥 230088）

膿毒癥是燒傷、創傷、感染及休克等危重癥患者最嚴重的并發癥，是一種全身炎癥反應綜合征，可誘發多器官功能障礙綜合征、膿毒癥休克等癥狀，是ICU患者死亡的主要原因之一，其發生率以每年1.5%～8.0%的速度上升，嚴重膿毒癥的病死率高達43.9%[1-2]。盡管目前對于膿毒癥的預防和治療已經取得了一定的進展，但發病率和死亡率仍然居高不下[3]。有研究顯示，護理對于膿毒癥患者的治療效果意義重大，建立有效的護理模式，對膿毒癥患者的預后具有積極意義，可有效降低其病死率[4]。模塊化護理是指將患者復雜的病情劃分為不同的模塊，制定針對性的護理方案，以若干模塊實現多樣化的功能需求，利于優化資源配置，提高護理效果，是一種解決復雜問題的有效方法[5]。目前已應用于2型糖尿病等疾病的護理中，取得了較好的臨床效果[6-7]。因此，本研究將模塊化護理應用于膿毒癥患者，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月－2019年10月在我院住院治療的ICU膿毒癥患者60例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡22～75歲，平均（60.54±3.41）歲；原發病：肺部感染7例，腹腔感染6例，急性重癥胰腺炎12例，其他5例。觀察組中男20例，女10例；年齡23～75歲，平均（61.03±3.52）歲；原發病：肺部感染6例，腹腔感染7例，急性重癥胰腺炎13例，其他4例。2組的性別、年齡、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：1）所有患者均符合膿毒癥的相關診斷標準[8]；2）年齡＞18歲；3）患者及家屬均簽署知情同意書；4）本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：1）合并有惡性腫瘤者；2）依從性差，不能配合完成相關檢查及護理者；3）合并先天性心臟病、心功能不全者；4）基礎疾病預后惡劣者。

1.3 方法

所有患者均給予液體復蘇、機械通氣、抗感染、抗休克、營養支持等對癥治療，并積極對原發疾病進行治療。

對照組給予ICU常規護理，包括健康宣教，使患者及家屬了解膿毒癥的疾病相關知識，并告知病情變化發展及治療情況，加強日常護理及常規診療護理，密切監測患者的生命體征，并對可能發生的并發癥進行預防性護理。

觀察組在常規護理的基礎上給予模塊化護理，具體如下：1）成立模塊化護理干預小組：由主治醫師，護士長和3名護師組成護理干預小組，護士長擔任組長。組長組織小組成員進行學習討論，通過查閱文獻，結合臨床實際工作經驗制定各個模塊的護理方案，并進行監督落實。2）模塊化護理：①急性腎損傷：進行健康宣教，向患者及家屬講解急性腎損傷的原因、病情變化及血液透析治療的必要性，消除患者緊張焦慮情緒，使其能夠積極配合。給予血液透析；每5小時監測患者的凝血時間并進行血氣分析，密切監測腎功能、體溫、血流動力學、標量等指標變化情況；密切關注患者的體液平衡，及時調整液體輸入及超濾量，防治血容量急劇減少；保證導管穿刺部位的清潔干燥，并及時觀察和監護，避免感染的發生；對于出現的并發癥不適情況應進行及時處理。②急性呼吸窘迫綜合征：患者給予機械通氣，并通過床頭太高、定期給予藥物注射輔助喚醒患者；采用密閉式吸痰，保持呼吸道通暢，呼吸氣囊壓力25～30 cm H2O，并做好口腔護理；對于躁動患者給予必要的約束，以減少非計劃拔管；緩解患者的不良情緒，幫助患者建立治療的信心，提高治療的配合度和依從性。③膿毒癥休克：充分把握患者的病情變化，選擇2:1的晶膠體補液，護理人員需快速建立2條以上靜脈通路，保證晶膠體大量輸入，保證患者體液平衡；嚴密監測患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率等，如心率每分鐘＞30次，或出現濕性啰音，需及時進行病情討論并改變現有治療和護理方案。3）模塊化護理管理：以上護理方案的落實建立責任制，指定責任人，責任人自查，組長檢查，每天列出護理要點，對要點進行重點檢查，確保護理方案實施落地。

1.4 觀察指標

1）比較2組的機械通氣時間、住ICU時間、恢復良好率及APACHEⅡ評分。2）比較2組的循環功能和氧合功能，循環功能檢測指標為中心靜脈壓（CVP）和平均動脈壓（MAP）；分別于干預前后抽取2組的動脈血2 mL，采用ABL700型血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）和氧合指數（PaO2/FiO2）。3）比較2組腎功能相關指標變化情況，分別于護理干預前后抽取2組的空腹靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平，并觀察2組的尿量。

1.5 統計學方法

使用SPSS 16.0軟件，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組機械通氣時間、住ICU時間、恢復良好率及APACHEⅡ評分比較

見表1。

表1 2組機械通氣時間、住ICU時間、恢復良好率及APACHEⅡ評分比較 （±s，n=30）

表1 2組機械通氣時間、住ICU時間、恢復良好率及APACHEⅡ評分比較 （±s，n=30）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 機械通氣時間/h 住ICU時間/d 恢復良好率/% APACHEⅡ評分/分對照組 135.67±32.15 9.87±2.31 18（60.00） 27.33±6.15觀察組 88.97±18.32# 7.15±1.34# 25（83.33） 22.45±5.12#

2.2 2組護理干預前后循環功能和氧合功能比較

見表2。

表2 2組護理干預前后循環功能和氧合功能比較（±s，n=30）

表2 2組護理干預前后循環功能和氧合功能比較（±s，n=30）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 CVP/cm H2O MAP/mm Hg PaO2/mm Hg PaO2/FiO2/mm Hg對照組 干預前 4.11±1.03 52.62±10.32 45.85±11.37 154.62±32.54干預后 8.45±2.12△ 74.52±13.64△ 58.94±12.33△ 284.36±31.46△觀察組 干預前 3.98±0.85 53.14±11.07 46.11±11.85 155.85±33.12干預后 12.34±3.46#△ 83.31±15.56#△ 66.31±13.02#△ 338.47±25.67#△

2.3 2組腎功能相關指標變化情況比較

見表3。

表3 2組腎功能相關指標變化情況比較（±s，n=30）

表3 2組腎功能相關指標變化情況比較（±s，n=30）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 尿量/mL·h-1 BUN/mmol·L-1 Scr/umol·L-1對照組 干預前 22.25±5.13 15.32±3.01 211.03±30.25干預后 58.39±10.28△ 12.32±2.14△ 110.52±20.37△觀察組 干預前 21.87±5.07 15.14±2.97 212.43±31.56干預后 65.28±12.48#△ 8.57±1.33#△ 85.36±15.26#△

3 討論

膿毒癥是由于機體炎性細胞過度激活，釋放大量炎性因子產生炎癥級聯反應，導致機體對炎癥反應不能進行有效的控制，是ICU常見的一種疾病[9-10]。護士是膿毒癥患者疾病治療的直接實施者，對患者的預后具有較大的影響[11]。但常規的護理主要以生活指導、健康教育、營養支持等滿足患者疾病的生理需求，缺乏針對性，導致護理效果不理想[12]。模塊化護理是通過查閱文獻資料結合臨床經驗，將患者的某一具體常見護理問題模塊化處理，從而提供有針對性的護理服務，可將復雜問題簡單化，進而提升護理效果[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間、住ICU時間及APACHEⅡ評分均顯著低于對照組，恢復良好率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后2組CVP、MAP、PaO2、PaO2/FiO2水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后2組患者尿量均明顯升高，BUN、Scr水平水平明顯降低，且觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。說明采用模塊化護理可顯著改善ICU膿毒癥患者的循環功能、氧合功能、腎功能，縮短住ICU時間及機械通氣時間，利于患者的預后。這與模塊化護理模式將膿毒癥患者可能出現的所有護理問題進行深入分析，并將復雜問題模塊化，以模塊為指引，通過文獻結合經驗及小組討論的方式尋找并制定最科學有效的護理方案，護理人員可依據護理方案明確各護理措施的護理目標，始終保持清晰的護理思路有關[15-17]。在執行護理方案的過程中建立責任制，嚴格執行制定的護理方案，全面無遺漏，滿足患者個性化的護理需求。如急性腎損傷護理模塊、急性呼吸窘迫綜合征護理模塊、膿毒癥休克護理模塊，針對可能發生或已經發生的臨床癥狀進行有針對性的護理，通過改善患者的氧合功能，循環功能，降低腎損傷促進患者的恢復，縮短機械通氣時間和住ICU時間[18-19]。模塊化護理使得ICU膿毒癥患者能夠獲得目的性強，科學、廣泛的高質量專項護理，能夠獲得更好的護理效果[20]。