四黃生肌湯聯(lián)合基于手機(jī)APP的綜合干預(yù)對肛周膿腫術(shù)后患者血清SAA、AC-TA、CRP水平及創(chuàng)面愈合的影響

張 鳳，王丹丹，杜 嬌，王 瑤，李宇棟，代小平

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)外科，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，北京 100010；3.河北省任丘市華北油田總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062552）

臨床對于肛周膿腫的首選治療方法是在保留括約肌的基礎(chǔ)上手術(shù)切除病灶組織，但術(shù)后創(chuàng)面較大，加之糞便污染、細(xì)菌刺激等導(dǎo)致患者術(shù)后愈合情況不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇[2]，四黃生肌湯具有清解解毒、利水除濕、防腐生肌、散瘀止痛的功效[3]。基于APP的綜合干預(yù)是一種在基于住院干預(yù)服務(wù)的延伸和大數(shù)據(jù)的條件下，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員線上溝通交流而產(chǎn)生的一種干預(yù)方法[4]。本研究采用四黃生肌湯聯(lián)合基于APP的延續(xù)干預(yù)治療肛周膿腫術(shù)后患者，分析其對肛周膿腫術(shù)后患者血清淀粉樣蛋白A（SAA）、激活素A（ACTA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后，將2019年1月—2020年2月我院肛腸外科收治的94例肛周膿腫術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各47例。平均年齡（43.26±5.03）歲；男52例，女42例；創(chuàng)面面積11～26 cm2，平均（17.26±3.25）cm2。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《結(jié)腸與直腸外科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無肛腸疾病手術(shù)史者；肛門形態(tài)功能正常者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并性病者；合并胃腸道疾病、其他肛周疾病者；合并心腦血管疾病、肝腎疾病、免疫功能障礙疾病者。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組術(shù)后對創(chuàng)面采用生理鹽水、0.2%甲硝唑洗液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920103）反復(fù)沖洗后，給予外敷水凝膠敷料治療，每日1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四黃生肌湯（黃連、熟大黃、甘草各6 g，沒藥、澤瀉、乳香、牛膝、皂角刺各10 g，黃芩、白芷、炮山甲各12 g，牡丹皮15 g）進(jìn)行治療，加水1 000 mL煎至500 mL，早晚口服，每次250 mL。2組均治療10 d。

2組治療期間均進(jìn)行基于手機(jī)APP的綜合干預(yù)，所用APP為“杏樹林病歷夾”，其內(nèi)容包括健康教育、咨詢互動、健康測試等項目。醫(yī)護(hù)人員將飲食指導(dǎo)、大小便管理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等內(nèi)容以音頻、圖片、文字注解等形式上傳至APP中對應(yīng)版塊，供患者及家屬學(xué)習(xí)。同時在APP健康測試版塊，患者進(jìn)行健康測試后會定期收到醫(yī)護(hù)人員制定并上傳的調(diào)查表并在手機(jī)上完成填寫，方便醫(yī)護(hù)人員對患者治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候評分 參照《結(jié)腸與直腸外科學(xué)》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)內(nèi)容，從肛周紅腫、分泌物、創(chuàng)面疼痛、肉芽形態(tài)4個維度對患者中醫(yī)證候進(jìn)行評估，每項內(nèi)容0～3分，分值越高，患者狀態(tài)越差。

1.3.2 創(chuàng)面愈合情況 治療期間，對2組腐肉脫落時間、上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面完全愈合率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.3 炎癥因子 抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 rpm離心10 min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清SAA、AC-TA、CRP水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.3.4 并發(fā)癥 對患者排便困難、肛瘺、肛門失禁、肛門缺損等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。計數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較；計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n=47） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 紅腫 分泌物 創(chuàng)面疼痛 肉芽形態(tài)觀察組 治療前 2.37±0.40 2.29±0.65 2.48±0.51 2.29±0.36治療后 0.78±0.30#△ 1.52±0.35#△ 0.58±0.19#△ 0.85±0.31#△對照組 治療前 2.30±0.37 2.33±0.40 2.41±0.46 2.31±0.38治療后 1.63±0.37△ 2.34±0.41△ 1.59±0.39△ 1.74±0.38△

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較

見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n=47）

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n=47）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAA/mg·L-1AC-TA/μg·L-1CRP/mg·L-1觀察組 治療前 18.35±3.94 56.87±8.02 9.42±2.20治療后 5.53±0.52#△ 11.52±1.23#△ 3.29±1.06#△對照組 治療前 17.99±3.78 57.47±7.67 9.36±2.14治療后 8.09±0.97△ 23.81±4.39△ 7.45±1.42△

2.3 2組創(chuàng)面愈合情況比較

見表3。

表3 2組創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=47）

表3 2組創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=47）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 腐肉脫落時間/d創(chuàng)面完全愈合率/%觀察組 4.22±1.26# 6.35±1.64# 85.11#對照組 6.42±1.61 7.28±1.42 65.96上皮出現(xiàn)時間/d

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=47） 例

3 小結(jié)

綜上，采用四黃生肌湯聯(lián)合基于手機(jī)APP的綜合干預(yù)對肛周膿腫術(shù)后患者進(jìn)行治療可加強(qiáng)醫(yī)患間溝通交流，及時了解患者病情變化，并采取針對性用藥，有效降低患者血清SAA、AC-TA、CRP水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6-7]，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其治療效果較好，值得在臨床推廣。