基于多部門協同SOP護理在危重癥患兒搶救中的應用研究

王 蕾，申國立，沙影麗，曹紅十

（1.吉林大學第一醫院兒科門診，長春 130021；2.吉林大學第一醫院護理部，長春 130021；3.吉林大學第一醫院二部兒科，長春 130031）

SOP（即標準化作業程序）全稱是Standard Operation Procedure，也翻譯為“標準化操作規范”或“標準操作程序”。所謂SOP就是將某一作業依照操作目的、操作步驟、操作要求、以統一的格式描述出來，從而用來指導和規范日常的工作[1]。危重癥患者即在原有（或沒有）一段基礎病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發生緊急病理生理障礙，需要進行緊急和持續有效的氣道管理，呼吸，循環等生命支持手段的患者[2]。

我院兒科是吉林省最大的兒童疾病診治中心，近3年我院兒科急診年平均就診量226 104人，并呈逐年遞增趨勢。兒科急診患兒因其生理、病理的特殊性，具有年齡跨度大，表達能力差，疾病種類復雜，病情變化快等特點，單一的搶救護理已經滿足不了現在危重癥患兒的急救需求。因此，要建立多部門協作組織體系，這樣才可以更高效的完成兒科急診急救工作。

根據國家衛計委《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》精神，以國務院頒布的《護士條例》、衛生部《急診科建設與管理指南》，急診病人病情分級試點指導原則為依據，以2018年《患者安全目標》為工作指南，我科室結合實際工作情況，匯總危重癥患兒搶救過程中存在的問題，分析可改進的措施，成立了兒科急診急救小組、急診急救SOP小組、SOP質量評價小組，完善規章制度，工作流程、質量控制標準，正確使用PDCA，品管圈（QCC）等質量管理工具對現存的危重癥患兒搶救護理質量問題進行分析、整改、落實、稽查、反饋，不斷提高護理質量，確保病人安全。旨在提高危重癥患兒的搶救成功率，提升兒科急診護理團隊整體專業技術水平。

科室的急診急救護理小組、急診急救SOP小組、SOP質量評價小組成員分析在實施SOP前兒科急危重癥搶救過程中常見問題，確定易出現問題的環節。與兒科急診急救相關部門協調溝通，制定了一套符合兒童危重癥搶救的SOP，作為兒科急危重癥搶救工作的參照和指導標準。

1 確立需制定SOP的搶救環節

1.1 成立急診急救SOP小組

急診急救SOP小組共9人，組長1人，副組長1人，組員7人。

明確成員工作職責。1）組長職責：負責協調各部門溝通工作，對重點環節進行把控，對SOP制作進度、準確度及可行性進行評價。2）副組長職責：輔助組長進行各部門的協調溝通工作，匯總問題，發放通知，組織培訓、追蹤進度。3）組員：制定急診急救SOP，對SOP實施前后效果進行分析比較，檢索文獻，利用RCA對問題進行分析，對搶救重點環節及流程等搶救過程中的關鍵控制點進行細化和量化。

制定方案 SOP小組制定了一套符合兒童危重癥搶救的操作目的、操作步驟、操作要求、以統一的格式描述出來，從而用來指導和規范日常的工作，為進一步提升搶救效率提供理論保障。

1.2 回顧性分析

分析在2016年6月前我科未實施急危重癥患兒搶救多部門協同護理SOP時易出現問題的搶救環節。全體兒科急診醫護人員進行頭腦風暴，進行環節分類，最終將護士預檢分診、護士在搶救中的分工、院內轉運確立為需要制定SOP的環節。

1.3 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分數（%）表示，組間比較行t檢驗及χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 重點環節SOP制作

2.1 制作預檢分診SOP

通過外出進修學習，文獻搜集，參考復旦大學附屬兒童醫院陸國平、蔡小狄的《急診預檢分診技術》結合我科實際情況制定預檢分診SOP，將患兒分為五級，1級為危急，應立即搶救。2級為危重，應在15 min內接受治療。3級為緊急，應在60 min內得到診療。4級為亞急，在120 min內就診。5級為普通按需就診，候診時間在3 h以上。科室安排工作5年以上、理論基礎扎實且臨床經驗豐富的護士承擔預檢分診工作。分診護士按照預檢分診SOP迅速評估患者情況，按照病情危急程度進行有效分診，大大縮短了搶救時間（見圖1）。

圖1 預檢分診SOP流程圖

2.2 效果評價

1）實施前：無針對兒科急診預檢分診SOP，預檢分診護士在分診時更多的依賴以往的護理經驗，對患兒病情判斷不準確，分診時間長。2）實施后：護士在預檢分診時有據可依，根據SOP進行快速準確的分診，縮短了危重患者的候診時間，提高了急診的工作效率。

2.3 制定護士搶救站位及分工SOP

2.3.1 成立急診急救小組 共6人，組長護士長、搶救室醫生2人擔任；組員4人包括護士A、護士B、護士C、護士D。

2.3.2 明確工作職責 1）組長職責：搶救室醫生主持搶救；護士長負責急救工作的指揮、人員調度SOP的落實及監管，對急診急救工作中的問題進行匯總。2）組員職責：①護士A：負責判斷患者的呼吸情況，開放氣道并保持其通暢，連接氧氣、簡易呼吸器輔助通氣；協助麻醉醫師氣管插管，妥善固定導管；調試呼吸機，予以患者機械通氣。②護士B：負責快速評估，若患者無脈搏，則持續胸外按壓，若發生室顫，則給予除顫。③護士C：負責記錄及觀察，對搶救過程中的問題及時進行反饋。④護士D：為輔助護士，負責通知醫生搶救，電話通知麻醉醫生插管，建立靜脈通路，遵醫囑給藥。

2.3.3 效果評價 1）實施前：搶救時分工不明，職責不清，搶救場面混亂，出現搶救無序、措施落實延遲，病情反饋不及時等問題，影響搶救效果。2）實施后：搶救站位可視化管理，粘貼搶救站位地標，護士分工明確，急救措施落實及時準確，保證搶救工作有條不紊地進行。

2.4 制定院內轉運SOP，開辟多部門協作的轉運綠色通道

隨著時代的發展，人類疾病譜也發生了巨大變化，變得更為復雜，往往不是一個科室就能解決的。尤其是對于兒童這個特殊的群體，更需要多個科室之間的合作。

急診科是醫院的窗口，往往為明確診斷需要到其他相關科室完成進一步診斷性檢查，危重患者經積極搶救后需送往專科病區繼續治療時需要迅速、安全的轉運。雖然院內轉運的路程不長，但由于轉運時的特殊性，會影響儀器監測結果的準確性；同時患者因病情危重，診斷不明，會增大了觀察的難度和發生意外的概率[3]，據文獻報道，院內轉運能增加患者并發癥的發生，轉運的患者有比平常高9.6%病死率的危險[4]。為了保證患者及時安全的轉運，減少意外的發生，我科室制定了轉運SOP，增加了與PICU、新生兒、檢驗科、放射線、病人服務中心、麻醉科、手術室、電梯班的密切配合，在轉運過程中為患者開辟綠色通道，大大提高了轉運效率。

3 組織培訓及考核

3.1 成立SOP質量評價小組

SOP質量評價小組共8人，組長1人，組員7人。

3.2 明確工作職責

1）組長職責：對科室SOP實施及落實情況進行監督評價，明確SOP實施過程中各成員的職責，對SOP實施過程中的問題進行匯總。2）組員職責：負責兒科急診全體醫護人員SOP培訓，對所負責的責任小組組員SOP的知曉情況進行評價，對實施過程中的問題進行反饋。

4 結果

4.1 實施前后自身搶救能力比較

發放問卷65份，收回問卷65份。見表1。

表1 實施前后自身搶救能力比較 例

4.2 實施前后醫護搶救配合滿意度比較

發放問卷36份，收回問卷36份。見表2。

表2 實施前后醫護搶救配合滿意度比較 例

4.3 實施前后患者對護理滿意度比較

實施前發放問卷350份，收回問卷332份；實施后發放問卷380份，收回問卷365份。見表3。

表3 應用前后患者對護理滿意度比較 例

4.4 2016—2017年搶救成功率比較

見表4。

表4 2016—2017年搶救成功率比較

5 討論

5.1 完善危重癥團隊搶救標準化流程的必要性

醫院機構評審國際聯合委員會（Joint Commission International, JCI）評審標準要求指出，醫療機構要設計和實施相應程序來保證醫療服務的連續性和醫護人員之間的協調[5]。在臨床工作中發現，常規急救中，往往會存在分工不明，搶救無序的情況發生。制訂危重癥患兒搶救護理SOP，可以很好地改善這一情況。它具有條理性，規定了做事的先后順序及如何去做，保證了醫護人員能夠根據患者情況，及時采取相應的急救措施，提升團隊整體的救護水平。

5.2 多部門協同的救護SOP提高了急救效能

搶救時效性是評價急救效能的重要指標，它是指單位時間內救治的效果[6]。應用多部門協同護理SOP后，危重患兒經預檢分診后，就可以快速進入搶救室進行救治，縮短候診時間，避免延誤病情。在搶救時按照搶救分工SOP，能做到分工明確，各項操作環環相扣，所有搶救措施迅速落實到位，提高了急救效果。當患兒需外出檢查或送往專科病區繼續治療時，檢驗科、放射線、病人服務中心、電梯班、藥房等部門都會為患兒開辟綠色通道，保證救治工作的無縫連接，保障患兒的安全。

6 小結

從2016年至今，我科開展多部門協同的護理SOP已有4年時間，搶救成功率由2016年的99.04%，提高到2019年的99.36%。基于在危重癥患兒搶救中的應用項目聚焦臨床護理搶救過程中的具體問題，深度挖掘，深度剖析，從患兒、家長及社會需求入手，仔細分析各個細節及環節，制訂和完善各項措施。