循環管理聯合層級護理管理對胃腸外科患者術后并發癥及自我效能的影響

孟明哲 盧明 馬琳

近年來，隨著人們生活水平提高及膳食結構轉變，胃腸道疾病發生率持續增高，且具有病情進展迅速、危害性高、并發癥發生率高等特點，對患者身心健康及生活帶來很多不便[1-2]。外科手術為臨床治療胃腸道疾病的重要措施，而術后實施有效護理對減少術后并發癥、促進切口愈合、改善患者預后及生活質量有著積極的意義[3-5]。層級護理管理為新型護理模式，主要是精細辨別管理對象發展層次，制定對應層次管理措施及手段，由不同層次護理人員給予相應干預措施，實現優化管理，提升管理效率，還可減少管理資源浪費[6]。同時，為保證護理管理質量，還可在干預期間不斷對護理管理措施進行分析、改進，循環執行對應管理措施，確保護理管理內容具備針對性及有效性[7]。基于此，本研究以我院胃腸外科患者為研究對象，觀察分析循環管理聯合層級護理管理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月—2020年2月我院胃腸外科患者104例為研究對象，納入條件：均采取外科手術治療；年齡＜60歲；知曉本研究，簽署同意書；生命體征平穩，意識清晰。排除條件：合并其他臟器器質性病變；合并心腦血管病變；存在言語溝通障礙、認知功能障礙、神經系統病變；依從性差，無法配合完成本研究；合并良惡性腫瘤；合并凝血功能異常、代謝系統病變。依據建檔順序分為觀察組和對照組，各52例。觀察組中男27例，女25例；年齡26~59歲，平均42.39±6.03歲；疾病類型：胃腸黏膜壞死14例，腹膜炎15例，消化道出血19例，其他4例；受教育程度：初中及以下13例，高中26例，大專及以上13例；BMI 18.6～24.1，平均21.35±1.22。對照組中男30例，女22例；年齡24~60歲，平均41.96±5.89歲；疾病類型：胃腸黏膜壞死10例，腹膜炎15例，消化道出血21例，其他6例；受教育程度：初中及以下11例，高中25例，大專及以上16例；BMI 18.2～23.8，平均21.03±1.11。兩組患者性別、年齡、疾病類型、受教育程度、BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理管理：①保證住院環境整潔干凈、地面干燥，定時為病房通風換氣，早晚分別通風20~30 min，維持室內空氣清新濕潤，并對醫療垃圾予以標注，減少環境問題對胃腸術后患者造成損害。②密切觀察患者輸液速度、尿量、剩余輸液量、術后出血量、患者情緒狀態等，用藥前認真查看患者輸血反應、過敏史、既往病史等，防止藥物引發不良反應影響疾病轉歸。③為胃腸外科患者病床兩側增加護欄，若患者行動不便則為其提供輪椅，協助其上下床，并于茶水間、衛生間鋪設防滑地毯，避免摔倒加劇機體創傷。④積極與患者進行交流溝通，緩解其負性情緒，并進行健康宣教，加深患者對疾病、術后康復相關知識認知。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取循環管理聯合層級護理管理，具體內容如下：

（1）組建層級護理管理干預小組：挑選初級責任護士、中級責任護士、高級責任護士、臨床護理專家成立干預小組，組織胃腸外科術后護理等相關知識培訓，培訓合格后，結合護理人員層級、個人專業能力、執行護理措施能力和年資等劃分對應護理責任，對護理人員分層級護理管理實施動態管理及定期考核，將護理管理內容和績效掛鉤，充分調動護理人員工作積極性。

（2）不同層級護理人員的責任：初級責任護士主要負責病情較穩定患者的相關護理工作，全面掌握胃腸外科疾病常規護理措施，履行基礎護理、溝通與健康教育以及病情觀察等相關護理工作，為患者提供連續、全程、全面護理服務，并和患者家屬交流溝通，告知其積極參與護理工作、多與患者交流及給予安慰支持的重要性等，及時詢問患者及家屬對護理管理等存在什么問題、建議，將其反饋給護士長；中級責任護士為具備一定護理工作經驗的護理人員，可熟練應用常用醫療設備，主要工作為密切觀察分管床位患者病情變化，及時進行對應處理，準確執行相關治療護理措施，完成分管胃腸外科患者護理與治療工作，掌握患者病情、心理狀態、治療護理特點，解決生活需求等；高級責任護士及臨床護理專家均具有較強綜合評估業務能力、管理協調能力及語言表達能力等，具備團結協作、樂于奉獻精神，其中高級責任護士主要負責完成病情較重患者的護理、危重患者搶救工作，協助護士長完成科室護理管理工作、監督護理人員正常進行工作運轉及維持、激勵團隊積極性；臨床護理專家主要工作在于把控護理管理質量、檢查及指導危重胃腸外科患者護理技術的制定及實施、解決不同層級護理人員工作中所遇問題。

（3）循環管理措施：①劃分完各層級護理人員對應工作職責后，一同商討、分析工作中存在的問題與影響因素。②結合分析總結的問題制定對應改進措施，改進方式、目標、執行人員。③由護士長組織及完善健康宣教、交接班等相關工作，優化患者靜脈輸液、晨晚間護理等，落實分層次、分級護理，定期進行抽查考核。④對前一階段工作內容進行評估，對于仍存在問題的環節組織小組成員商討其影響原因、解決方案，于下一階段中執行。

1.3 觀察指標

（1）自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評價兩組患者干預前后自我效能感，分值范圍10～50分，分值越高自我效能感越好[8]。

（2）并發癥：統計兩組患者并發癥發生率，包括感染、發熱、創口出血、壓力性損傷。

（3）術后康復：統計兩組患者術后恢復情況，包括下床活動時間、肛門排氣時間、引流時間、住院時間。

（4）不良醫療事件：統計兩組患者不良醫療事件發生率，包括醫療糾紛、護患糾紛、風險事件。

（5）負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預前后負性情緒，SAS分值：50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS分值：53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[9]。

（6）護理滿意度：自擬護理工作滿意度調查問卷評價兩組患者對護理工作的滿意度，評估干預態度和質量，總分100分，90~100分為非常滿意，70~89分為滿意，<70分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GSES評分比較

干預前，兩組患者GSES評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者GSES評分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后GSES評分比較(分)

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者術后康復情況比較

干預后，觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、引流時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后康復情況比較

2.4 兩組患者不良醫療事件發生率比較

干預后，觀察組醫療糾紛、護患糾紛、風險事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良醫療事件發生率比較

2.5 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分)

2.6 兩組患者護理工作滿意度比較

干預后，觀察組護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者護理工作滿意度比較

3 討論

隨著社會發展，護理及醫療技術不斷提升，患者對護理人員要求逐漸增高，如何激發護理人員工作熱情、提升護理人員工作責任心及積極性、減少護理缺陷，并最大程度提升患者對護理工作認可程度，為確保護理服務質量及有效性的重要前提[10-12]。而胃腸外科為醫院重要科室，采取何種措施促使患者及早康復出院成為研究熱點。

層級護理管理為臨床重要護理管理模式，其是在內容及結構上由不同層級護理人員對患者實施干預，患者有固定分管護理人員，責任劃分較明確，利于強化護理人員責任心，確保患者治療期間得到連續性、專業性護理服務[13]。同時，護理人員為患者提供人性化、專業化護理服務，還可及時發現患者病情及心理狀態變化情況、病理及心理需求[14]。相關研究表明，層級護理管理實施科學人力資源組合模式，合理優化人力資源配置，結合科室人員特征，盡量達到初中高級職稱組合、學歷高低組合、年齡老中青結合，并保證護理人員素質能力合理分配，利于發揮不同層級護理人員作用[15-16]。層級護理管理中，高級責任護理人員監督及指導護理工作的落實、護理工作質量，發現相關問題后迅速向護士長匯報，針對性進行改進與解決，其在提升自身素質及完成本職工作的同時，可監督、指導其他護理人員工作，利于護理人員資源共享[17]。此外，為保證護理管理的有效性及實效性，需對其具體內容進行不斷改進，并于下一階段的護理干預中應用改進后護理方案，即循環管理。研究指出，循環管理主要是不斷評估每次實施的護理干預效果，對不足之處及潛在問題進行分析總結，小組商定改進措施與解決方案，然后再次實施，不斷進行循環總結、提升，最終達到最佳護理效果[18]。

馬澤君等[19]研究結果顯示，肝膽外科住院患者采取PDCA循環管理后，患者對護理人員相關工作及態度滿意評分顯著增高。尹清[20]研究結果表明，老年左半結腸癌合并腸梗阻患者應用PDCA循環管理模式后，患者術后常見并發癥與處理、診療過程中注意事項、治療目的掌握率均較高，且術后恢復用時較短。胡蓉等[21]研究則證實，分層級護理管理可顯著提升泌尿外科護理人員業務水平及綜合素質，利于提高護理管理質量及工作效率。本研究首次聯合層級護理管理與循環管理對胃腸外科患者實施干預，結果顯示觀察組術后恢復情況優于對照組，并發癥及不良醫療事件發生率低于對照組，SDS及SAS分值改善幅度較對照組更加顯著，且GSES分值高于對照組，表明層級護理管理及循環管理聯合干預方案，可有效緩解胃腸外科患者負性情緒，縮短術后康復時間，降低并發癥及不良醫療事件的發生概率，且有利于改善患者的自我效能感。分析其原因主要在于：層級護理管理以患者為中心，對不同層級護理人員職責及分工合理安排，充分調動資歷深、經驗足護理人員的工作主動性及積極性，并激勵技術水平低、經驗少、工作年限短的護理人員的上進心，不僅能減少醫療資源浪費，且利于組內成員均不斷提升自身綜合素質，發揮自身潛能為患者提供優質護理服務，并于醫師及患者間發揮橋梁作用，減少護患及醫患糾紛；聯合循環管理則能不斷改進護理管理中不足之處，定期分析、總結前一階段護理工作中存在的問題，及時采取對應防控方案，避免護理不當影響患者康復進程。另外本研究結果還顯示，觀察組護理工作滿意度高于對照組，提示層級護理管理及循環管理聯合干預方案，還可提升患者對護理工作的認可程度。

總之，對胃腸外科患者實施循環管理聯合層級護理管理，可有效改善其自我效能感，減少并發癥及不良醫療事件發生概率，有效緩解患者不良情緒，對患者的后期康復具有良好的促進作用且護理滿意度高。