品管圈活動對冠心病患者冠狀動脈造影術后健康教育知曉率的影響

殷文慧 王幼芳

冠心病是全球主要的死亡原因之一，其特征是動脈斑塊的形成，主要由脂質、鈣和炎性細胞組成，這些斑塊會使冠狀動脈腔狹窄，導致發作性或持續性心絞痛[1]。隨著病程時間的延長，患者的心絞痛癥狀不斷加重，甚至發生急性心肌梗死、嚴重的心力衰竭或者惡性心律失常，從而危及生命安全[2-3]。目前，醫護人員將冠狀動脈造影術作為診斷心血管疾病的金標準，越來越多老年患者接受冠狀動脈造影術，因此術后的護理以及術后對健康知識的熟知極為重要[4]。護理人員需要掌握好時機有效地向患者及其家屬講授術后飲食、休息和生活注意事項[5-8]。

在心血管內科，由于大多數冠心病患者不了解冠狀動脈造影術后注意事項，導致其在術后出現較大的心理壓力與恐慌、焦慮等情緒，對其術后恢復造成不良影響。品管圈（QCC）是由數人一圈組成的活動團隊，其隊員具有相同、相近或互補性質的工作場所，全體成員通過遵循相應活動程序合作，采取科學統計工具、品管手法來解決問題[9]。品管圈應用到醫院工作中，可有效控制醫療成本、保障醫療安全、提高醫療質量、改善服務質量[10]。分析顯示冠心病患者冠狀動脈造影術后健康教育知識并未普及到位，本研究為提高冠心病患者冠狀動脈造影術后健康教育知曉情況以及生活質量，9名護理人員執行了品管圈活動，探討品管圈在提高冠心病患者冠狀動脈造影術后健康教育知曉率的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—6月我院心血管二區138例接受冠狀動脈造影術治療的冠心病患者為研究對象，納入條件：均為冠狀動脈造影術后患者；具備良好的認知功能，能夠配合臨床護理工作；如實知曉本研究內容且自愿參與。排除條件：文盲；病情危重，需重癥監護；合并終末期惡性腫瘤。按照組間匹配的原則分為對照組和觀察組，各69例。對照組中男38例，女31例；年齡40~77歲，平均年齡61.05±1.37歲；病程1.5~6年，平均病程3.89±1.11年；文化程度：高中及以上20例，初中及以下49例；吸煙史：有吸煙史55例，無吸煙史14例；飲酒史：有飲酒史40例，無飲酒史29例；合并癥：高血壓28例，糖尿病17例。觀察組中男40例，女29例；年齡39~78歲，平均年齡60.89±1.42歲；病程1.5~6.5年，平均病程3.94±1.09年；文化程度：高中及以上22例，初中及以下47例；吸煙史：有吸煙史58例，無吸煙史11例；飲酒史：有飲酒史37例，無飲酒史32例；合并癥：高血壓25例，糖尿病19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采取常規健康教育，由當值護士利用宣傳手冊、播放視頻等方式講解冠狀動脈造影術后注意事項以及相關知識。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施品管圈活動，具體措施如下：①成立品管圈小組。小組由1名圈長、1名秘書和7名組員組成，所有小組人員必須培訓合格后方能入組，小組成員了解自身職責，并積極開展工作。②主題的選擇。根據護理的五大要素：重要性、迫切性、預期效果、可實施性和經濟性進行打分，由此擬出“提高冠心病患者冠狀動脈造影術后健康教育知曉率”為活動主題，通過真因驗證法知悉目前冠狀動脈造影術后常規健康教育中存在的問題，采取措施合理改進[11]。③培訓力度。圈長加強健康宣教理論培訓，高年資護士現場指導，開展經驗分享。④監督機制。設立監督機制，護士長、護理組長不定期檢查、同事之間互相監督。⑤宣教時機。選擇安靜的環境、患者狀態好的時間，引起患者重視。⑥宣教方法。規范宣教內容、加強口頭宣教、開展工休座談會、制作并發放多種宣傳單，在護理過程中注意合理有效排班，避免護理人員因精神緊張而出現工作疏忽。

1.3 評價指標

（1）健康教育知曉率：利用自行設計的調查問卷對兩組患者健康教育知曉率進行統計，問卷內容包括冠心病常識、冠狀動脈造影術知識、生活管理技能知識、飲食知識4項內容，總分100分，85分以上為完全知曉、60~85分為部分知曉、＜60分為不知曉。知曉率=（完全知曉＋部分知曉）/總例數×100%。

（2）生活質量評分 ：利用生活質量綜合問卷-74評定兩組患者的生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活功能4個維度，每個維度均采用百分制，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較

開展品管圈活動后，觀察組健康教育知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉率比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

開展品管圈活動后，觀察組各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

冠狀動脈造影術是心臟病患者治療的通用手段，其術后的健康教育可以放松患者的緊張情緒，有助于主動配合治療，通過心理、肢體以及飲食等多方面的干預措施讓患者盡快康復[12-14]。品管圈在醫院的成功實施可以降低術后出血率、減少術后并發癥發生率、減輕患者疼痛不適、縮短患者住院時間，增進團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體康復水平、提高患者滿意度、增加患者對醫院的信賴度、打造醫院的良好品牌[15]。本研究結果顯示，觀察組健康教育知曉率100.00%高于對照組的86.96%（P<0.05），表明品管圈活動能夠進一步提高冠心病患者冠狀動脈造影術后健康教育知曉率。在生活質量評分比較上，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活功能4個維度均高于對照組（P<0.05），表明品管圈活動有助于提高冠心病患者冠狀動脈造影術后生活質量，對患者的康復具有應用和推廣價值。

然而，需要指出的是，盡管本研究中品管圈活動取得了矚目的成果，但在開展的過程中仍存在一些問題：①實施能力有待提高。隨著護理技術以及護理理念的不斷革新，品管圈成員的業務能力將成為制約品管圈活動成效的關鍵性因素，由此就要求小組成員樹立主動學習理念，定期參加院內、社會舉行的各種業務技能培訓，不斷提高自身的護理服務能力。②健康教育手段有待進一步豐富。步入互聯網時代后即時聊天工具受到了各個年齡段人群的廣為青睞，如QQ、微信等。將以上工具與護理工作有機結合，廣泛應用于品管圈活動中無疑能夠取得事半功倍的效果。后續的品管圈活動需要沿著以下幾個方面繼續優化：選出的主題與臨床護理工作息息相關，能切實提高護理工作質量；利用自己休息時間積極參加圈活動、氣氛活躍；活動中出現問題及時反饋，互幫互助；主動摸索、創新品管圈活動方案、內容、健康教育手段。

本次品管圈活動的執行雖然有一些缺點和不足，但總體上是成功的，首先，本次活動鼓勵并調動廣大基層護士踴躍參與，增加了基層護士對護理管理層的接受度，其次，參與本次活動的護理人員獲得了集體感和成就感，但由于參與本次品管圈活動的樣本量較少以及參與時間較短，所以后期需要追蹤并深入調查研究。

綜上所述，品管圈活動可提高冠心病患者對冠狀動脈造影術后健康教育知曉率，提高其生活質量。