中西醫結合治療聯合護理干預對腎虛型高血壓患者療效與生活質量的影響

張小波 謝云玲 朱燕 鐘玉群

高血壓是中老年人群多發病，近年來隨著我國人口老齡化的加劇，高血壓患者不斷增多，隨著患者病情進展，其心腦血管、腎臟功能均會受到一定影響[1]。目前，臨床對于高血壓常以西藥治療并輔以常規護理，但由于長期用藥不僅會使機體產生耐藥性，還會誘發多種不良反應，直接影響臨床療效，且常規護理對于臨床療效的提升效果也不太理想[2-3]。中醫認為，高血壓主要是因患者生活欠規律、飲食不節及情志失調等引起陰陽失衡、氣血虛損而誘發，其中腎虛型高血壓較為常見，但至今臨床上鮮有中西醫結合治療聯合護理對腎虛型高血壓影響的相關報道[4]。鑒于此，本研究探討了中西醫結合治療聯合護理干預對腎虛型高血壓患者療效與生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年10月我院收治的80例腎虛型高血壓患者為研究對象，納入條件：滿足《中國高血壓防治指南（2018年）》中診斷標準及《中醫診斷學》中腎虛型高血壓的辨證分型標準；近半個月內未接受過降壓藥物治療者；治療依從性較好者；自愿簽署加入研究同意書者。排除條件：繼發性高血壓者；有擴張型心肌病、持續性房顫者；未能堅持完成研究者。按照性別、年齡、病程匹配的原則分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例；年齡56~82歲，平均年齡66.96±7.52歲；病程2~13年，平均病程5.90±1.77年。對照組：男25例，女15例；年齡55~84歲，平均年齡67.07±7.26歲；病程2~12年，平均病程5.93±1.60年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）治療聯合常規護理：初始劑量為5 mg/次，每日1次，根據患者血壓水平調整劑量，最大劑量為10 mg/次，每日1次；常規護理措施包括日常宣教及用藥、飲食方法告知等。

1.2.2 觀察組 采用補腎調壓方、苯磺酸氨氯地平片結合方案治療聯合中醫護理，具體內容如下：①治療方法。苯磺酸氨氯地平片用藥用量同對照組；補腎調壓方中有磁石、桑寄生各30 g，懷牛膝20 g，丹參、丹皮、澤瀉、熟地、茯苓、山茱萸及淮山各15 g，鉤藤、天麻各10 g，將上述藥材用水煮沸后，再用文火煎煮，取汁600 ml，分為早、中、晚3次服用，每日1劑。②護理方法。中醫養生教育處方：向患者講解腎虛型高血壓的病因、表現、危險因素、病情轉歸及并發癥預防等措施，同時對于患者存在的認知誤區給予重點教育并及時反饋。情志護理：情志護理過程中因人而異、區別對待，指導患者以積極向上的心態接受治療，避免精神緊張、七情過激，尤其注意疏泄肝氣，進而促使氣血平和、心情舒暢。飲食護理：按照“食藥同源”原理，指導患者進食清淡、低鈉、低脂、粗纖維及高維生素類食物，禁食辛辣刺激性食物，并適當增加蛋白質的攝入量。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓的降壓標準并結合患者癥狀變化進行療效評估，若患者收縮壓下降不低于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓下降不低于10 mmHg或均降至正常范圍內，且主要癥狀完全或基本消失視為顯效；若患者收縮壓下降10~19 mmHg，舒張壓下降幅度<10 mmHg，且主要癥狀明顯減輕視為有效；若患者收縮壓、舒張壓及主要癥狀均無明顯變化甚至加重視為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）血壓水平：治療前后測量兩組患者收縮壓、舒張壓水平。

（3）生活質量：采用杜氏高血壓生活質量量表評價兩組患者治療前后生活質量，該量表包含精神、軀體、社會交往及心理等11個維度，共53個項目，每個項目0~4分，評分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者血壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg）

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前兩組患者各項生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（分）

3 討論

臨床發現，長期高血壓會造成患者多臟器功能損害，嚴重影響其心腦血管系統，繼而易誘發腦卒中、冠心病等心腦血管疾病[5-6]，因此及時采取有效方法控制患者血壓、降低各種心腦血管疾病的發生風險、提高患者生活質量具有重要意義。現階段，西醫對于高血壓常用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療，可有效控制患者血壓水平，但仍有部分患者的血壓控制不理想，且還會出現血壓下降速度過快、穩定性不佳以及停藥后病情易反復等問題[7]。同時，臨床在高血壓患者治療期間還常以常規護理加以干預，但由于其過于簡單，缺乏針對性，對于高血壓患者的療效提升效果不是特別理想。因此，如何更好地控制高血壓患者的血壓水平，提高其生活質量成為近年來臨床急需解決的一個難題。

近年來，中醫技術在臨床上逐漸普及，雖其在治療高血壓時起效較慢，但因中藥材可多途徑、多靶點進行作用，在減輕患者癥狀及對臟器損傷方面有一定優勢，所以近年來臨床常采用中西醫結合方案來彌補單純西藥治療高血壓存在的不足之處。同時，中醫護理在臨床上的應用率也逐漸上升，其可對癥施護，對臨床療效提升有一定作用。本研究發現：觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，而生活質量評分高于對照組。提示對腎虛型高血壓患者進行中西醫結合治療聯合護理干預效果顯著，有助于降低血壓水平，提高患者生活質量。分析原因：苯磺酸氨氯地平片有著顯著的降壓效果，有助于降低心腦血管不良事件發生率，主要是通過抑制Ca2+跨膜到達平滑肌細胞、心肌細胞，并直接作用于血管平滑肌，進而下調外周血管阻力而發揮降壓的作用[8]。中醫認為腎虛型高血壓的發生主要與長期憂思郁怒或是勞傷過度，也或是年老腎虧造成肝腎陰虧，從而致使肝陽上亢有關，此為氣不行致血脈瘀阻，津不化致液停成濕，所以臨床治療當以補肝益腎、活血利濕為原則[9]。本研究所用的補腎調壓方中磁石有平肝潛陽之功效，桑寄生有補腎益氣之功效，均為主藥；丹參、淮山均有行氣活血之功效；山茱萸、懷牛膝均有補肝益腎之功效；熟地有補血益氣之功效；澤瀉、茯苓有利水滲濕之功效；鉤藤有清熱平肝之功效；天麻有平抑肝陽之功效，諸藥合用有補肝益腎、活血利濕等功效[10-12]。現代藥理學研究指出：桑寄生、懷牛膝、牡丹皮、澤瀉、鉤藤及天麻均有降血壓的作用[13]。將其與苯磺酸氨氯地平片聯用可充分發揮中西醫結合治療的優勢，更好地控制患者血壓水平，改善其臨床癥狀，進而提升患者生活質量。另外，中醫護理通過中醫養生教育提升了患者對高血壓的認知，通過情志護理改善了患者的心理狀態，通過飲食護理促使患者養成了有利于血壓控制的飲食習慣，對其臨床療效提升均有重要作用。

綜上所述，中西醫結合治療聯合護理干預可有效提高腎虛型高血壓患者的臨床療效，控制血壓水平，提高其生活質量。