5A護理模式聯合有氧健康操對宮頸癌患者家庭支持及希望水平的影響

施瑋 王艷敏 李海霞

宮頸癌為臨床多發婦科惡性腫瘤，近年來其發病率持續增高，且發病群體趨向年輕化[1]。同時，宮頸癌早期缺乏明顯體征及癥狀，隨病情進展可出現陰道排液及陰道流血等，給患者的身心健康及日常生活造成極大負面影響[2]。目前，宮頸癌主要以手術治療為主，但由于疾病本身以及手術侵襲性操作的影響，患者往往會出現不同程度的抑郁和焦慮情緒，同時希望水平較差，自我效能感較低[3-4]。此外，宮頸癌術后患者多缺乏專業性護理知識，缺乏良好自我管理行為，均不利于宮頸癌術后患者身心康復[5]。5A護理包括詢問、評估、建議、支持、隨訪環節，可為患者提供全面的優質護理服務，改善患者身心狀態[6]。近年來，有氧運動在疾病康復中應用價值得到普遍關注，其主要是通過跳健身操、登山等有氧運動以強化機體吸入及輸送、應用氧氣的能力，以此促使機體的康復[7]。故此，本研究對醫院宮頸癌患者采用5A護理模式聯合有氧健康操模式護理，并以常規護理作為對照，探討其對宮頸癌患者家庭支持及希望水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年10月接受治療的宮頸癌患者92例為研究對象，按照組間基線資料匹配原則分為觀察組與對照組,每組46例。觀察組：年齡49~78歲，平均63.51±6.79歲；家庭月收入＜3000元9例，3000～6000元26例，＞6000元11例；初中與以下12例，高中23例，大專與以上11例；FIGO分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例；職業類型為農民28例，工人5例，干部2例，其他11例。對照組：年齡48~76歲，平均62.99±6.01歲；家庭月收入＜3000元12例，3000~6000元23例，＞6000元11例；初中與以下10例，高中25例，大專與以上11例；FIGO分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期8例；職業類型為農民26例，工人4例，干部4例，其他12例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入條件：符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南(試行)》[8]中宮頸癌診斷標準；宮頸癌FIGO分期為Ⅰ～Ⅲ期；患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；具有良好依從性，可有效配合完成調查研究。

（2）排除條件：伴有其他良惡性腫瘤；合并心腦血管病變；伴有陰道滴蟲感染及真菌感染；合并有腎肝等重要臟器器質性病變；存在肢體功能障礙；既往有酒精及藥物依賴史。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予健康宣教、心理疏導、住院環境介紹、膳食指導等的常規護理手段。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采取5A護理模式聯合有氧健康操于干預后2個月予以評估。具體過程如下：

（1）詢問（ask）與評估（assess）：挑選科室內經驗豐富的護理人員構建干預小組，全程參與宮頸癌治療及護理、隨訪等過程，待患者入院后建立宮頸癌患者數據資料庫，主要內容包括查詢統計系統、病歷內容、護理信息、復查信息表、就診調查表，其中就診調查表包括年齡、疾病主觀描述、既往治療情況、宮頸癌家族發病史、診斷結論、影像學檢查結果、生命質量測定量表等，復查信息表包括病程發展趨勢、并發癥、護理內容、復查結論、治療方式等，患者就診與復查時，由主治醫師及專科醫生進行詢問，評估相關內容，并錄入信息庫，包括患者疾病分期、患者卡氏（KPS）評分等。

（2）建議（advice）：參照詢問及評估情況，由主治醫生或門診醫生針對患者病情和可能發生的并發癥、預計預后情況進行講解，告知飲食、運動、用藥等注意事項，并對出院后自我護理、輔助治療等給予針對性建議，如針對缺乏自我護理知識及技能者，鼓勵其與家屬共同學習如何進行宮頸癌康復護理，并叮囑家屬給予患者安慰、鼓勵，協助其共同面對疾病與治療。

（3）支持（assist）：①健康支持，通過微信平臺定期推送宮頸癌基本知識及相關治療、護理知識，可采取語音、視頻、文字等形式，并邀請預后效果良好的患者分享抗癌經驗，如“只要積極配合手術及放化療，積極進行康復訓練，保持良好心態、健康作息習慣，就會取得相對好的康復結果，生活質量也能得到明顯提升”，協助患者正確認識疾病、積極面對疾病；②院外護理支持，為出院患者制定自我護理告知書，包括如何自我護理、如何規范用藥及出現嘔吐惡心等不良反應后如何處理，告知患者居家用藥治療時要記錄每日治療情況、應用哪些藥物后會出現不良反應及不良反應類型、處理方式，若不良反應較難耐受，則應立即返回醫院接受對應干預措施等；③心理支持，每周回訪患者院外護理及治療情況，針對不當之處予以糾正，如過度悲觀、焦慮、抑郁患者，引導其訴說主觀感受，給予有針對性的疏導，告知患者保持積極樂觀心態對疾病康復的重要性，通過講解以樂觀心態接受治療后取得良好效果的案例緩解患者負性情緒；④用藥知識支持，針對因藥物所致不良反應或自我感覺治療效果不佳而擅自增減藥量或停藥者，再次宣教遵從醫囑規范治療的重要性，切實讓患者轉變角色，提升其自我護理能力。

（4）隨訪（arrange follow-up）：每周一8:00—11:30通過電話或上門訪視等形式開展隨訪，耐心解答患者院外護理及輔助治療過程中遇到的問題，對其飲食、運動、自我管理等予以針對性指導，詳細掌握患者自我護理情況，若存在不科學、不合理膳食及作息習慣，則立即予以糾正，并叮囑家屬協助患者養成良好作息、飲食習慣。

有氧健康操：首先講解有氧健康操的作用、目的、方法，可選取公園、廣場等環境空曠、適宜的場所，結合個人喜好挑選中低強度、愉悅、舒心的曲目，每日8:00—9:00進行鍛煉，運動強度：運動時心率維持于120~140次/min，音樂節奏控制于110拍/min以下，訓練內容主要是以四肢運動為主的全身性活動為主，下肢動作主要包括一字步、走步、踏步等，上肢協同配合做振臂、擺臂、伸臂、屈臂、舉臂等動作，訓練時保證身體平衡和動作的對稱性，確保軀干、下肢、上肢和各個關節肌肉均衡訓練及協同發展，5次/周，60 min/次，運動過程中根據個人狀況進行適當休息。

1.4 觀察指標

（1）干預前后家庭支持評分：依據家庭關懷度指數問卷（APGAR）進行評估，包括親密度、情感度、成長度、合作度、適應度5個方面，均包括很少、有時、經常3個選項，分別計0分、1分、2分，分值越高關懷度越高[9]。

（2）干預前后心境狀態（抑郁、焦慮）及希望水平評分：依據抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS) 對心境狀態進行評估，SDS分值53~62分為輕度抑郁；63~72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁。SAS分值50~59分為輕度焦慮；60~69分為中度焦慮;＞69分為重度焦慮。希望水平:依據Herth希望量表（HHI）評估患者的希望水平，主要包括與他人保持親密關系態度、采取積極行動態度、對現實及未來態度3個維度，各維度分值為4~16分，分值越高越好[10]。

（3）干預前后自我效能和生活質量評分：自我效能依據一般自我效能感量表（GSES）進行評估，分值為10~50分，分值越高自我效能感越高；生活質量依據歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表（EORTC QLQ-C30）進行評估，分值為0~100分，分值越高生活質量越高[11]。

（4）護理工作滿意度：評估干預態度及質量，共計10分，非常滿意是9~10分，滿意是7~8分，不滿意是低于7分，護理工作滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組APGAR評分比較

干預前，兩組APGAR評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組親密度、情感度、成長度、合作度、適應度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組APGAR評分比較(分)

2.2 干預前后兩組SAS及SDS評分比較

干預前，兩組SAS及SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組SAS及SDS評分比較(分)

2.3 干預前后兩組HHI評分比較

干預前，兩組HHI評分比較差異無統計學意義（P>0.05） ；干預后，觀察組與他人保持親密關系態度、采取積極行動態度、對現實及未來態度3個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組HHI評分比較(分)

2.4 干預前后兩組GSES及EORTC QLQ-C30評分比較

干預前，兩組GSES及EORTC QLQ-C30評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組GSES及EORTC QLQ-C30評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組GSES及EORTC QLQ-C30評分比較(分)

2.5 護理工作滿意度

觀察組護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理工作滿意度比較

3 討論

5A護理為臨床重要護理模式，可全面評估、掌握患者具體情況，并結合患者個體化特征實施針對性護理管理[12-13]。張國莉等[14]研究指出，5A護理各個環節具備不同作用，可于不同時期采取有針對性的護理措施，同時結合護理過程中患者的反饋信息給予個體化干預，利于提升患者自我管理能力，促使疾病轉歸。張萍等[15]對宮頸上皮內瘤變患者采取以自我管理為導向的5A護理模式，不僅有效改善了患者不良情緒，提高了患者自我管理效能，同時患者生活質量也得到了顯著改善。有氧運動在惡性腫瘤康復干預中也具有重要作用，有氧健康操主要是依據循序漸進原則的局部肢體訓練及全身耐力運動相結合的主動運動，由患者根據自己心率與主觀感覺調節運動強度[16-17]。趙詠梅[18]的研究結果顯示，有氧運動能顯著改善胃癌患者的焦慮抑郁情緒，同時能顯著改善患者軀體功能、心理功能、社會功能維度的生活質量。另外，有氧健康操不僅局限于某部分肢體，而是包含胸部、腰部等各個部位的全身性運動，且簡單易行，更易被患者接受。

本文首次聯合5A護理模式及有氧健康操對宮頸癌患者實施干預，結果顯示，干預后觀察組家庭關懷度各方面評分顯著提高，患者焦慮抑郁不良情緒及希望水平得到明顯改善，同時患者自我效能感和生活質量也得到顯著提升，體現了5A護理模式及有氧健康操在促進宮頸癌患者身心康復方面的重要價值，與以往的研究[15,18]結論類似。分析其原因主要在于：①相較于常規護理，5A護理模式可通過主動詢問及同理心獲取患者信任，不僅能通過言語溝通掌握患者基本狀況，并可從肢體動作中揣摩患者心境狀態，可建立良好信任關系；全面評估患者機體狀態則能為制定預見性干預措施提供良好基礎，并定期對患者進行隨訪，實時掌握患者恢復情況及院外狀況，及時糾正不當之處、進行專業性指導，可保證患者持續性獲取專業護理服務；②有氧健康操可使宮頸癌患者骨骼肌毛細血管內皮細胞增大、數目增多，為肌肉組織提供充分養分，利于提升肌肉收縮和協調性，強化肌力，改善肌體功能狀態，且適度運動訓練還可緩解患者抑郁、焦慮等情緒。另由本文結果還可得知，觀察組護理工作滿意度高于對照組，提示5A護理模式及有氧健康操聯合干預方案，還有利于加深宮頸癌患者對護理工作認可程度，推測其原因可能與該聯合干預方案在一定程度上加深了護患溝通，同時可更有效改善患者身心狀態有關。

總之，聯合采取5A護理模式及有氧健康操對宮頸癌患者實施干預，可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，改善家庭支持與希望水平，提高患者自我效能及生活質量，且患者對護理工作滿意度也明顯提高。