有創機械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救對其血氣分析指標影響

錢征，郭強，楊碧寧，李舒雯，盧凡，季斌斌

（蘇州大學附屬獨墅湖醫院 急診醫學科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

重癥急性左心衰屬于急診科中比較常見的急診科重癥疾病，常常會合并發生急性肺水腫以及心源性休克等相關癥狀，合并發生低氧血癥，對于患者生命安全以及身體健康具有較大威脅，因此在臨床工作中提供給患者有效地急診搶救工作具有重要意義[1]。重癥急性左心衰患者在臨床治療期間糾正低氧血癥對于抑制患者病情具有積極意義，目前用于低氧血癥糾正的措施主要為機械通氣治療，通過落實機械通氣治療措施對于患者低氧狀態以及呼吸困難具有理想的改善作用[2]。目前在臨床上所應用的機械通氣治療措施主要包含無創以及有創兩種，本文展開對照研究，分析評估于重癥急性左心衰急診搶救期間應用有創機械治療對于血氣分析指標產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇蘇州大學附屬第一醫院收治的重癥急性左心衰患者30例作為研究主體，應用隨機數字表法展開對照研究，將納選對象均勻劃分為對照組、觀察組各15例，分析匯總患者基本資料：對照組男11例，女4例，年齡46～74歲，平均（60.36±2.48）歲。觀察組男12例，女3例，年齡45～74歲，平均（60.11±2.41）歲。對照組、觀察組基線資料經統計學研究，差異無統計學意義（P＞0.05），可對照研究。納入標準：①納選對象經相關檢查患有基礎性心血管疾病；②存在呼吸困難、雙肺哮鳴音、濕啰音等相關癥狀；③未見認知以及意識障礙；④納選對象臨床資料齊全；⑤醫院倫理委員對研究內容審核批準；患者、家屬具有知情權均自愿簽署知情同意書。排除標準：①認知功能、意識狀態、溝通能力異常者；②伴有嚴重腦血管疾病以及心、肝、腎功能障礙者；③臨床資料缺失者；④具有重癥肺炎者；⑤治療依從性較差者；⑥具有嚴重室性心律失常。

1.2 方法。兩組患者在入院以后均給予常規對癥支持治療措施，涉及內容包含抗心力衰竭治療、吸入持續低濃度以及低流量氧氣，確保患者絕對臥床休息，合理應用止咳、鎮靜、利尿、化痰以及抗生素等相關藥物。對照組以常規對癥支持治療為基礎應用無創機械通氣治療：選擇應用Bi PAP Vision 呼吸機輔助呼吸，調整為S/T模式，將頻率調整為12～16 min，將吸氣壓力調整為6～17 cmH2O，呼氣壓力控制為4～14 cmH2O，氧濃度調整為40%～80%，正壓通氣維持于5～10 cmH2O，依照臨床表現調整呼吸監測指標、動脈血氣水平，對于焦慮不安者靜脈推注嗎啡2.5～5.0 mg，促使患者于治療期間保持鎮靜，每間隔4～6 h進行嗎啡再次推注，盡早展開針對性心理疏導，緩解患者存在的不良情緒，進而提高治療依從性[3]。觀察組則選擇應用有創機械通氣治療，選擇應用維庫溴銨抑制自主呼吸，將呼吸機連接以后將吸氧時間控制為2～5 min，然后展開氣管插管，調整呼吸機相關參數，然后應用丙泊酚0.5～1 mg/（kg·h），選擇應用靜脈推注方式，在呼吸狀態有所改善以后停止丙泊酚推注，呼吸功能、自主呼吸狀態處于穩定以后撤除呼吸機，在呼吸機撤除1～2 h以后如果患者生命體征穩定才可撤除插管。

1.3 觀察指標。血氣分析指標：對比分析兩組患者在采取治療措施前后PaO2、PaCO2等指標數值變化情況。體征及BNP指標數值：對比分析兩組患者采取治療措施以后HR、RR、PH以及BNP等指標數值。臨床治療有效率：顯效即患者于通氣治療以后生命體征以及呼吸狀況處于穩定狀態，臨床癥狀明顯改善，意識狀態清晰，血氧飽和度于95%以上；有效即患者呼吸狀態以及生命體征有所改善，血壓、心率穩定，波動不明顯；無效即患者呼吸狀態未改善，甚至存在呼吸加重的現象[4]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不服從正態分布的轉換變量后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標對比。治療前，對照組、觀察組血氣分析指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；采取治療措施以后，觀察組血氣指標和對照組比較更穩定差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血氣指標對比結果（±s）

表1 血氣指標對比結果（±s）

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2.2 對比評估體征指標以及BNP。和對照組進行比較，觀察組體征指標以及BNP所得數值具有明顯優勢，組間數值對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 體征指標以及BNP對比（±s）

表2 體征指標以及BNP對比（±s）

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2.3 臨床治療有效率分析評估。觀察組臨床治療有效率所得數值和對照組比較具有明顯優勢，組間數值對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 臨床治療有效率對比分析[n（%）]

3 討論

重癥急性左心衰具有病情嚴重、起病急劇的臨床特點，此類疾病會因肺水腫誘發低氧血癥，導致患者出現意識障礙、呼吸困難障礙等現象，對于全身臟器代謝產生直接影響，對于機體健康產生的損害嚴重，如果不盡早采取快速治療措施可能會導致患者發生死亡等現象[5]。因此在發生重癥急性左心衰以后需要快速治療，通過糾正低氧血癥抑制患者病情，保證病情盡快康復。近年來，隨著科技水平不斷提升，通過機械通氣治療措施可以有效緩解患者低氧狀態。

此次研究結果表示為治療前，對照組、觀察組血氣分析指標數值對比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組血氣指標所得數值與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組體征指標、BNP所得數值具有明顯優勢，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組、觀察組臨床治療有效率所得數值對比差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因如下：在重癥急性左心衰患者急診搶救期間應用有創機械通氣對于改善低氧狀態具有積極意義，進而糾正低氧血癥，在急診搶救期間加強氣體交換，對于肺泡產生擴張作用，可以促使肺泡壓力處于逐步升高的狀態，從而促進氧氣擴散，提高氧分壓，確保患者心臟功能盡早恢復，對于左心室跨壁壓力減輕，降低心臟負荷情況，改善患者低氧狀態。此外，有創機械通氣治療期間使用丙泊酚維持鎮靜效果，可以避免發生人機對抗現象，進而降低中樞神經興奮性，對于減少氧耗具有確切效果。因無創機械通氣治療期間未使用肌松劑，選擇嗎啡作為鎮靜劑，在通氣治療期間依從性較差，因此有創通氣治療更能緩解低氧血癥，進而提高搶救效果。

綜上所述，于重癥急性左心衰患者急診搶救期間應用有創機械通氣治療具有確切效果，可以改善患者呼吸狀態，提升整體搶救性效果。