經(jīng)食管心電圖測(cè)量冠心病患者左房室間期異常特征的價(jià)值和安全性分析

楊蕊

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心電圖室，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

當(dāng)前，臨床主要通過(guò)心電圖對(duì)冠心病的病情進(jìn)行評(píng)估，具有操作簡(jiǎn)單，患者易于接受的特點(diǎn)，但是受到肺臟氣體、脂肪等諸多因素的干擾，影響了診斷的準(zhǔn)確性[1]。與常規(guī)心電圖診斷相比，經(jīng)食管心電圖診斷能夠獲得更加清晰的圖像，提高診斷的準(zhǔn)確率。左房室間期是指左心房激動(dòng)至左心室激動(dòng)所經(jīng)歷的時(shí)間，通常情況下，左房收縮射血期在100 ms左右，當(dāng)左心房血流回流至左心室中，為保證左房、左室與左房收縮期的機(jī)械同步，此階段左房室間期要高于100 ms，即可維持心臟泵血功能的正常[2-3]。本次研究圍繞食管心電圖測(cè)量左房室間期異常特征的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年1月至2020年1月圍繞152例冠心病患者展開(kāi)，所有患者入院后均接受經(jīng)食管心電圖檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將患者分為異常組（左房室間期≤100 ms）與對(duì)照組（左房室間期＞100 ms）。異常組78例，男48例，女30例，年齡39～69歲，平均（57.56±3.44）歲。對(duì)照組74例，男44例，女30例，年齡38～70歲，平均（57.62±3.41）歲。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)：觀察組38例，對(duì)照組35例，Ⅱ級(jí)：觀察組28例，對(duì)照組29例，Ⅲ級(jí)：觀察組12例，對(duì)照組10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]；②冠心病病變，狹窄程度不低于50%；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在室性傳導(dǎo)阻滯患者；②存在凝血功能障礙、免疫功能異常、感染性疾病患者。

1.2 方法。經(jīng)食管心電圖檢方法：采用雙極食管12導(dǎo)聯(lián)，從鼻腔將導(dǎo)管插入，直至食管，男性插入深度為36～40 cm，女性插入深度為34～38 cm。食管電極置于左心房位置，圖像表現(xiàn)：直立p波，最大負(fù)正雙向穩(wěn)定p波。左心房激動(dòng)提示左心房除極波起點(diǎn)，左心室激動(dòng)體位QRS波起點(diǎn)，左房室間期即二者之間的測(cè)量距離。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)異常組于對(duì)照組患者的左心室功能進(jìn)行比較。具體參數(shù)為收縮末期容量（ESV）、舒張末期容量（SDV）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）。②對(duì)異常組于對(duì)照組患者的冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行比較。具體參數(shù)為病變支數(shù)高于1、左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈。③對(duì)異常組于對(duì)照組患者的心臟超聲參數(shù)進(jìn)行比較[5]。具體參數(shù)為16心肌節(jié)段自QRS波起點(diǎn)-最大收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)校正差值（Tmsv 16-dif%）、16心肌節(jié)段自QRS波起點(diǎn)-最大收縮容積時(shí)間的最小校正差值（Tmsv 16-SD%）、二尖瓣口早期舒張血流速E峰與晚間舒張血流速A峰比值（E/A），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室功能。左房室間期異常組患者的心功能收縮末期容量（ESV）、舒張末期容量（SDV）高于對(duì)照組患者，每搏量（SV）、心輸出量（CO）低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 左心室功能比較（±s）

表1 左心室功能比較（±s）

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2.2 冠狀動(dòng)脈病變程度。左房室間期異常組患者的右冠狀動(dòng)脈病變程度要高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左回旋支、左前降支、病變支數(shù)高于1比例兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 冠狀動(dòng)脈病變程度比較[n（%）]

2.3 心臟超聲參數(shù)。左房室間期異常組患者的Tmsv 16-dif%、Tmsv 16-SD%、左心房?jī)?nèi)徑指標(biāo)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心臟超聲參數(shù)比較（±s）

表3 心臟超聲參數(shù)比較（±s）

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為，機(jī)體泵血功能受到心肌結(jié)構(gòu)形態(tài)、機(jī)械活動(dòng)帶來(lái)的收縮功能以及電活動(dòng)帶來(lái)的興奮功能影響。維持心臟電、機(jī)械活動(dòng)的同步性，是保證心功能的關(guān)鍵一環(huán)。心臟電、機(jī)械活動(dòng)的同步性與心室、房室的同步性密切相關(guān)，因此心臟主要功能的正常與左房室間的同步性存在密切相關(guān)[6]。

在常規(guī)心電圖診斷中，左房室間期易被忽略，因此需要結(jié)合經(jīng)食管心電圖的診斷，以及QRS波、P波指標(biāo)的測(cè)定值。通常情況下，左房室間期值是心房除極開(kāi)始至心室除極開(kāi)始的時(shí)間與右房傳導(dǎo)至左房時(shí)間的差值，如左右心房間的傳導(dǎo)時(shí)間超過(guò)120 ms，即可判定房間傳導(dǎo)阻滯，左房室間期異常即指房室傳導(dǎo)正常、房間傳導(dǎo)阻滯情況[7]。

房間傳導(dǎo)阻滯會(huì)造成左房室間期縮短，并且影響左心房、二尖瓣、收縮期左房射血等指標(biāo)，對(duì)舒張期左心室充盈程度、左室舒張功能產(chǎn)生抑制，甚至是造成活動(dòng)耐量下降，左房增大，肺靜脈淤血等情況，威脅患者的生命安全。本次研究結(jié)果顯示，左房室間期異常組患者的心功能收縮末期容量（ESV）、舒張末期容量（SDV）高于對(duì)照組患者，每搏量（SV）、心輸出量（CO）低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左房室間期異常組患者的右冠狀動(dòng)脈病變程度要高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左房室間期異常組患者的Tmsv 16-Dif%、Tmsv 16-SD%、左心房?jī)?nèi)徑指標(biāo)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即說(shuō)明左房室間期會(huì)對(duì)房室機(jī)械活動(dòng)的同步性產(chǎn)生影響，產(chǎn)生左房擴(kuò)大，對(duì)冠心病患者的心房功能、結(jié)構(gòu)產(chǎn)生負(fù)面影響。

綜上所述，根據(jù)經(jīng)食管心電圖結(jié)果，冠心病患者在左房室間期異常中會(huì)有左心房增大、左心室功能異常表現(xiàn)，并且多存在右冠狀動(dòng)脈病變。因此，臨床針對(duì)冠心病患者的左房室間期異常識(shí)別，有助于對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)早期干預(yù)。