纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及安全性分析

熊峰，王純，虞志新

（江蘇大學附屬人民醫院 重癥醫學科，江蘇 鎮江 212000）

0 引言

重癥肺炎為臨床常見的呼吸內科疾病，通常表現為咳痰、咳嗽、高熱、寒戰等，因感染真菌、病毒、細菌等致病微生物引發疾病，治療難度大。重癥肺炎患者極易引起嚴重高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸衰竭，嚴重者可引發多種并發癥，若未給予及時調整，威脅患者生命安全[1]。臨床在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者多采用抗生素治療，然而，受到膿液、毛細血管屏障等因素影響，引起痰液引流不暢、黏膜充血等，對抗生素治療效果產生影響，引起死亡。重癥肺炎合并呼吸衰竭者病情嚴重，排痰難度增加，通過實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯合治療，有效改善治療效果[2]，本文將以64例患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2021年3月江蘇大學附屬人民醫院收治的64例重癥肺炎并發呼吸衰竭患者為研究對象。64例患者，平均分成兩組，即參照組、試驗組，每組各32例。試驗組，男17例，女15例；年齡43～88歲，平均（63.12±2.98）歲。參照組，男14例，女18例；年齡39～85歲，平均（61.23±2.19）歲。兩組患者一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），統計學意義存在。納入標準：以《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]為依據，確診疾病；具有呼吸衰竭癥狀，實施機械通氣治療；資料齊全；熟知本研究，自愿參加。排除標準：免疫功能異常，免疫抑制；凝血功能異常；惡性腫瘤；口咽部急性；不配合研究者。

1.2 方法。所有患者在入院后采用解痙、止咳、化痰、抗感染安等治療。參照組應用常規排痰，霧化吸入藥物治療。試驗組應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯合治療：①纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，在術前2 h，患者需禁飲禁食，實施血氧飽和度監護與心電監護，使用5 mL利多卡因（濃度為2%）行氣管黏膜麻醉，確保氧供，經人工氣道、鼻插入纖維支氣管鏡。使用影像學對患者的肺葉與肺段感染情況進行判斷，將感染部位分泌物取出，實施細胞分析、細菌培養、藥敏試驗，使用生理鹽水（37℃）在患者感染處將生理鹽水緩慢注入，并反復沖洗，在完全吸出以后，20 mL/次，共100 mL。每周灌洗2～3次。②振動排痰：使用設備為振動排痰機，設定叩擊速度為10～60 GPS，叩擊輸出速度為20～30周/s。在排痰之前，向患者講述振動排痰護理有關知識，并強調振動排痰重要性，確保患者理解與認可，輔助患者保持最佳體位，取叩擊頭放置在胸前，位置逐漸移位，由護理人員觸摸著振動部位，結合患者的實際情況，對叩擊力度進行調整，5 min/次，在出現不適以后，排痰處理及時停止。

1.3 評價標準。對比炎癥反應指標，包括降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP），晨起空腹，抽取靜脈血進行檢測。隨后，對比血氣指標，包括PaO2水平、PH值。之后，評估治療效果，癥狀消失，血氣指標恢復正常，即為顯效；癥狀改善，血氣指標明顯改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。之后，對比不良反應發生情況。最后，對患者生活質量綜合評估，評估量表是SF-36量表，共0～100分，100分表示生活質量最佳。

1.4 統計學分析。在進行數據分析上使用的是SPSS 23.0軟件，行卡方檢驗。使用t檢驗進行分析，采用±s表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標比較。試驗組治療后PaO2與PH指標均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者的血氣指標比較（±s）

?

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較。試驗組治療后PCT水平、CRP水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

?

2.3 兩組患者治療效果比較。試驗組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），（χ2=4.5223），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應比較。兩組患者均無嚴重不良反應。

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者多采用抗生素靜脈滴注治療，用藥足量且規律，但因存在炎性分泌物，極易引起氣道阻塞，病灶處無法達到有效藥物濃度，治療效果不佳，恢復緩慢。近年來，隨著臨床研究的深入，纖維支氣管鏡灌洗治療廣泛應用于臨床，且在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中取得顯著效果[4]。纖維支氣管鏡灌洗治療優點很多，詳細如下所示：能夠直視患者氣管插管情況，明確位置偏移現象，并及時糾正，確保患者兩肺通氣量均勻一致，避免因通氣不足而引起通氣過度或者肺不張現象，進而引起氣胸[5]。使用支氣管鏡灌洗與吸痰有助于患者咳痰與咳嗽，可直接排除支氣管深部痰液，促使患者氣道梗阻有效改善。在病變處給藥，可有效提高患者局部藥物水平，使得抗感染治療充分發揮[6]。振動排痰是在振動排痰機定向推擠下，促使液化痰液向主氣道移動，給予患者鼓勵與支持，促使痰液排出體外，若患者咳嗽反射消失，使用吸引器吸出痰液[7]。

本次研究中，試驗組實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯合治療，結果可見，試驗組治療后PaO2與PH指標均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療后PCT水平、CRP水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均無嚴重不良反應。對于治療后生活質量評分，試驗組更高，與參照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（T=5.2932）。均證實了纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯合治療具有顯著應用價值。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯合治療，有效改善血氣指標，消除炎性因子，提高治療有效率，不良反應少，安全性高。