定向軟通道微創(chuàng)術(shù)用于腦出血患者的臨床效果

陸文江，王云生

（貴州省都勻市人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

0 引言

腦出血主要是指外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管破裂引發(fā)的出血，占腦卒中25%左右，其在發(fā)病緊急情況下死亡率急劇提升，目前已經(jīng)達(dá)到35% 左右[1]。腦出血發(fā)病與腦血管病變密切相關(guān)。腦血管病變主要包括高血壓、糖尿病以及血管老化等。腦出血患者若是情緒失控以及用力過猛也可能意外發(fā)病。該疾病在發(fā)病早期死亡率往往較高，幸存者會(huì)存在認(rèn)知或是咽炎、吞咽等障礙，應(yīng)重視對(duì)該疾病的治療[2]。定向軟通道微創(chuàng)術(shù)屬于新型手術(shù)，目前已在臨床獲得較好效果。本研究對(duì)腦出血患者實(shí)施定向軟通道微創(chuàng)術(shù)，總結(jié)其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年11月至2020年8月收治100例腦出血患者作為研究核心，依據(jù)摸球法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男28例、女22例；年齡40～85歲，平均（53.26±9.65）歲。觀察組男29例、女21例；年齡41～84歲，平均（52.12±10.36）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙以及認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法。對(duì)照組：開顱手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施開顱血腫清除術(shù)，主要是依據(jù)患者術(shù)前是否存在腦疝取額顳瓣或小骨窗，用顯微鏡將患者島葉皮質(zhì)切開0.8 cm左右，以腦壓板牽開進(jìn)入血腫腔。在選擇裂入路時(shí)，充分分離蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，可將顱內(nèi)壓力減少，將患者顱內(nèi)血腫清除之后對(duì)血腫腔實(shí)施檢查，確定血腫基本消除或是完全清除之后，逐層關(guān)顱。觀察組：定向軟通道微創(chuàng)術(shù)。用定向顱內(nèi)質(zhì)管裝置在患者顱內(nèi)置管，依據(jù)術(shù)前檢查獲得血腫三維數(shù)據(jù)明確顱內(nèi)血腫中心靶點(diǎn)等。在手術(shù)區(qū)域消毒之后麻醉，之后將圓鈍頭以及多側(cè)孔軟性硅膠在顱內(nèi)血腫吸引管至血腫中心，并與注射器連接將血腫清除。手術(shù)期間，需根據(jù)實(shí)際將軟管位置調(diào)整，促進(jìn)血腫引流。之后將引流管予以固定。若是手術(shù)中存在顱內(nèi)繼發(fā)性出血，可及時(shí)處理，一般是向軟管內(nèi)注入去甲腎上腺素沖洗，起到止血效果。術(shù)后復(fù)查依據(jù)血腫量情況用尿激酶將血凝塊液化，夾閉后放開引流。一般每日沖洗兩次。術(shù)后若觀察血腫基本消失就可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)。①術(shù)后殘余血腫量；②記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及神經(jīng)功能恢復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)用GCS量表。評(píng)分越高，神經(jīng)功能恢復(fù)越好；③統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染率、死亡率以及再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后殘余血腫量。術(shù)前兩組患者殘余血腫量基本相似，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5 d、10 d等殘余血腫量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 術(shù)后殘余血腫量（±s，mL）

表1 術(shù)后殘余血腫量（±s，mL）

?

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)以及住院指標(biāo)。觀察組手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，顯著縮短；觀察組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)以及住院指標(biāo)（±s）

表2 手術(shù)指標(biāo)以及住院指標(biāo)（±s）

?

2.3 兩組術(shù)后情況。觀察組術(shù)后感染率以及再出血率均低于對(duì)照組；觀察組死亡率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 術(shù)后感染率、死亡率以及再出血率[n（%）]

3 討論

腦出血屬于常見臨床疾病，其會(huì)直接威脅到患者健康以及安全，因此應(yīng)重視有效治療，減少病死率以及殘疾率[3]。腦出血治療的關(guān)鍵是將血腫清除，并保護(hù)患者腦組織不受損。常規(guī)治療手術(shù)為開顱手術(shù)，其對(duì)疾病治療有一定效果，但是可能會(huì)引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響整體治療效果[4]。加上開顱手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者腦組織形成二次損傷，深部血腫難以從根本上清除。本研究觀察組對(duì)腦出血患者實(shí)施定向軟通道微創(chuàng)術(shù)。

定向軟通道微創(chuàng)術(shù)是微創(chuàng)理念不斷發(fā)展出現(xiàn)的手術(shù)，其最初是在1965年被Benes等專家以頭部X－線平片和解剖標(biāo)識(shí)定位用立體定向抽吸術(shù)治療腦出血成功。目前該技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到較多實(shí)踐。定向軟通道微創(chuàng)術(shù)治療腦出血無需開顱以及昂貴的器械輔助定位，主要是以簡(jiǎn)化定位方式將患者大腦內(nèi)部的血腫三維定位，保證血腫靶點(diǎn)定位穿刺的準(zhǔn)確性。軟通道引流設(shè)備以及裝置被科學(xué)改善，具有較高安全性不，會(huì)對(duì)患者腦組織形成太大創(chuàng)傷，使得引流更加通暢，將顱內(nèi)感染率以及死亡率降低。定向軟通道微創(chuàng)術(shù)可在床邊隨時(shí)對(duì)患者實(shí)施診治，降低治療條件，手術(shù)適應(yīng)證更加廣泛。加上其操作簡(jiǎn)便，比較容易掌握，具有較低的費(fèi)用，可減少整個(gè)住院的經(jīng)濟(jì)支出，縮短住院時(shí)間[5]。定向軟通道引流管為軟硅膠管，內(nèi)外壁均比較光滑，加上軟管的基礎(chǔ)特性，可以隨著腦組織復(fù)位以及波動(dòng)順著腦組織進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)患者周圍腦組織不會(huì)有顯著切割力，對(duì)顱腦組織損傷幾乎可忽略不計(jì)，可見該手術(shù)可將手術(shù)造成的創(chuàng)傷減輕，且不會(huì)影響病灶血管。開顱手術(shù)中血腫突破顳葉腦組織而自行破潰概率較高多是由于壓力向已經(jīng)缺損的骨瓣位置釋放，導(dǎo)致腦組織完整性被阻斷，影響神經(jīng)功能。而觀察組采取的微創(chuàng)手術(shù)中引流管一般是在血腫腔內(nèi)部，血腫會(huì)沿著引流孔緩慢且持續(xù)流出，可維持腔內(nèi)壓力恒定，避免了突然壓力改變將腦組織損傷，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低感染以及再出血概率。

本研究可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用與對(duì)照組差異明顯，可見定向軟通道微創(chuàng)術(shù)可將手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間縮短，并降低住院費(fèi)用，在一定程度上減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分明顯改變。可見觀察組所用的手術(shù)方式對(duì)患者神經(jīng)功能增強(qiáng)有一定作用。觀察組死亡率、再出血率以及感染率低于對(duì)照組，可見對(duì)腦出血患者實(shí)施定向軟通道微創(chuàng)術(shù)可將死亡率降低，保障治療安全。另外，也可將再出血以及感染控制在一定范圍。觀察組術(shù)后5日以及10日殘余血腫量顯著降低，可見對(duì)腦出血患者應(yīng)用向軟通道微創(chuàng)手術(shù)，可將血腫量減少，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腦出血患者用定向軟通道微創(chuàng)術(shù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少殘余血腫量，降低死亡、感染以及再出血率。