經跗骨竇入路復位鋼板內固定術式用于跟骨骨折治療的臨床價值分析

劉祥忠，鄧杰林

（南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院，江蘇 南京 223800）

0 引言

患者在出現跟骨骨折之后，常會選擇使用手術方式進行復位，而當前臨床上主要選擇使用跟骨外側切口的切開復位內固定術進行治療[1]。該手術其切口是在患者足外側行一個L型切口，雖然其可以有效實現骨折復位，但是術后極易出現并發癥狀，且術后肢體腫脹對手術切口的愈合造成影響，出現切口感染問題，致使患者產生骨折不愈合、皮膚壞死或者跟骨骨髓炎的出現[2-3]。基于此，本文對經跗骨竇入路復位鋼板內固定術式用于跟骨骨折治療的臨床價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2017年1月至2020年12月南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院70例跟骨骨折患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各35例。研究組年齡59～86歲，平均（71.19±2.12）歲；男23例，女12例；Sand-ers分型：Ⅱ型17例；Ⅲ型16例；Ⅳ型2例，受傷后至手術平均時間（5.33±1.24）d。對照組年齡59～86歲，平均（71.13±2.24）歲；男22例，女13例；Sand-ers分型：Ⅱ型19例；Ⅲ型15例；Ⅳ型1例，受傷后至手術平均時間（5.36±1.74）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入準則：①患者無手術禁忌證；②經影像學檢查，患者確診為跟骨骨折。排除準則：①患者長期使用抗凝治療；②患者存在多發性骨髓瘤或細菌性心內膜炎疾病患者；③患者存在陳舊性骨折史。

1.2 方法。對照組：“L”形切口治療。患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取仰臥位，給予充氣止血帶，常規進行消毒鋪巾。隨后在患者外踝上方4 cm位置，縱行向下做一切口，直到外踝下部2.5 cm外側，與足底皮膚的交界處，弧形轉折90°，向前至第5跖骨基底部。將患者皮膚筋膜切開直到骨面截止，隨后剝離皮瓣向上掀起，將距下關節以及跟骰關節顯露出來，使用骨膜剝離子橇撥，將距下關節面恢復平整狀態，對跟骨的寬度與高度進行恢復。患者如果跟骨破損較大，可以使用克氏針進行臨時固定，隨后利用C臂機復位，利用骨鋼板螺釘進行固定。在手術操作后，進行無菌包扎，置入負壓引流。研究組：經跗骨竇入路復位鋼板內固定術式治療。手術時，臨床醫師應給予患者硬膜外麻醉，協助患者采取仰臥位，給予充氣止血帶，進行消毒鋪巾。在患者外踝尖下方1 cm出，做一5 cm切口，從跟骨外側壁中將腓骨長短肌腱鞘實施銳性剝離，隨后向下將腓骨長短肌腱鞘牽開，充分暴露出跗骨竇以及距下關節面，在患者跟骨結節下方橫穿1枚斯氏針，糾正患者的跟骨問題，例如塌陷、短縮畸形等，從而將跟骨的高度以及長度恢復。選取2塊一樣的跟骨解剖鎖定鋼板，將跟骨的準確位置處放置1塊內固定鋼板，在皮外放置另1塊鋼板，與內固定鋼板放置重合，使用克氏針進行記錄后，實施小切口，置入導向器，最后實施鉆孔、探測以及固定螺釘，實施無菌包扎。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者手術指標。②觀察兩組患者皮膚溫度低、表皮水皰、手術切緣皮膚色暗以及肢體腫脹等并發癥發生率。③觀察兩組患者骨痂生長情況評分[4]。通過患者骨痂生長情況評分對其術后骨折愈合程度進行比較。在治療1、2、3個月之后進行隨訪，并且拍攝X線片，了解患者骨痂生長情況評分。0分：患者跟骨骨折端未生長骨痂；1分：患者跟骨骨折端出現云霧狀骨痂；2分：患者跟骨骨折端正側位影像顯示形成一側骨痂；3分：患者跟骨骨折端正側位影像顯示兩側均有骨痂形成；4分：患者跟骨骨折端存在結構性骨痂。

1.4 統計學分析。以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料使用χ2進行檢驗，計量資料用“±s”表示，使用t進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比。治療后，相較于對照組，研究組手術指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術指標比較（±s）

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2.2 并發癥發生率對比。治療后，相較于對照組，研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 骨痂生長情況評分對比。治療1個月、2個月及3個月后，相較于對照組，研究組患者骨痂生長情況評分更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 骨痂生長情況評分對比（±s，分）

表3 骨痂生長情況評分對比（±s，分）

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3 討論

3.1 跟骨骨折相關概述。作為患者中一項常見骨折類型，跟骨骨折的愈合程度以及愈合速度與患者手術方式、手術過程中對患者軟組織損傷情況，以及跟骨骨折術中對骨折復位情況等因素具有直接關系[5-6]。跟骨骨折主要由高處墜落傷或交通傷高能量垂直暴力造成，多見于青壯年男性。該骨折常導致跟距關節面塌陷移位，若治療不當容易引起關節僵硬和創傷性關節炎，嚴重者甚至發生致殘。外側“L”形切口是跟骨骨折手術的經典入路，該入路顯露范圍廣，利于復位固定操作，但是該入路不能充分顯露距下關節面，跟骨外側軟組織條件差，“L”形切口較大的創傷容易導致損傷跟骨外側動脈和腓腸神經，影響跟骨血運，發生術后感染、皮膚壞死甚至導致手術失敗。

3.2 經跗骨竇入路復位鋼板內固定術式用于跟骨骨折治療的臨床價值。就本次研究結果可知，研究組患者各項手術指標、并發癥發生率以及骨痂生長情況均優于對照組。因此不難發現，實施經跗骨竇入路復位鋼板內固定能夠縮短患者愈合時間，降低術后引流量，加速骨痂生長。究其原因，主要是因為，實施經跗骨竇入路復位鋼板內固定，臨床醫師在直視狀態下，對患者跟骨關節進行重建，并完成跟骨關節的重建，糾正跟骨長高度的畸形問題，從而對Bohler角、Gissane角進行相應矯正。另外在實施經跗骨竇入路復位鋼板內固定術時，患者軟組織損傷較小，因此術后引流量并不多，患者可以盡早進行功能訓練，加快骨折的愈合速度。經跗骨竇入路直視下撬撥重建跟骨關節面，利用拔伸牽引糾正跟骨長度和高度畸形，擠壓跟骨內外側壁糾正增寬畸形，達到恢復跟骨正常Bohler角、Gissane角的治療目的。跟骨骨折術后并發癥發生率受多個因素如入路切口、手術時機、手術操作、是否引流等的影響，本研究采用的經跗骨竇入路可以適當降低對患足軟組織腫脹條件的要求，術前等待時間大約需“L”形切口的一半，而且術后并發癥也明顯降低，縮短了患者住院時間，提高了治療效率。由于經跗骨竇入路術中操作對軟組織損傷小，術后引流量少，利于患者適當行早期功能鍛煉，起到促進骨折愈合和關節功能恢復的作用。

綜上所述，給予跟骨骨折患者經跗骨竇入路復位鋼板內固定術，臨床價值高。