經尿道前列腺鈥激光剜除術在治療大體積前列腺增生患者中的應用價值分析

劉志鵬，楊凡，蔡方軍，麥合莫提·依明，郭毅

（新疆阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

前列腺增生屬于目前最常見的一種老年疾病，其也是引起下尿路癥狀的主要病因[1]。此病癥好發于中老年男性，因我國人口老齡化的加重，人們缺少相應的保健意識，故而增加了前列腺增生發病率。出現前列腺增生后，患者會出現下尿路梗阻，給患者的身心健康均產生極大地影響，從而影響了患者生活質量[2]。目前，臨床在大體積前列腺增生治療中，主要應用手術，且隨著手術技術的發展，經尿道前列腺鈥激光剜除術的出現與應用，取得了廣大患者與醫生的認可。本文就以80例患者為本次研究的對象，經尿道前列腺鈥激光剜除術在治療大體積前列腺增生患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2020年8月至2021年4月新疆阿克蘇地區第二人民醫院收治的大體積前列腺增生患者中抽取符合本次研究的患者80例作為觀察對象，回顧病例，根據治療方案的不同之處，將患者按1:1比例分為對照組、實驗組，各40例。對照組年齡60～70歲，平均（65.45±2.34）歲，病程2～4年，平均（3.11±0.54）年。實驗組年齡61～72歲，平均（66.05±2.30）歲，病程1～4年，平均（2.88±0.62）年。基線資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。本次研究，符合醫院倫理委員會要求。納入標準：排尿困難、尿頻、液尿次數增多者；經B超檢查、最高尿液率檢查，明確病情者；經B超檢查，前列腺總量超過100 g者[3]；參與者均知情，簽署同意書者。排除標準：前列腺重量少于100 g者；不愿參與研究者；有手術禁忌證者。

1.2 方法。對照組采用經尿道電切術治療，麻醉后患者保持截石位，尿道中插管電切鏡，應用電切刀，將兩側葉切除，按常規方法，對創面進行處理，放置導尿管，對膀胱進行清理，明確是否出現出血。實驗組采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療，術中取截石體位，進行硬膜外麻醉，置入鈥激光內窺鏡，送入鈥激光的光纖（550 um），頻率設定為40 Hz，能量2.5 J，以膀胱頸口的5、7點位為起始位，標記好精阜。在6點處做標志溝，沿著前列腺的外面層至包膜處做割開處理，割開精阜上邊界、連接兩溝的切面層，以鏡鞘推剝的方法，將前列腺的中葉除去，并推入膀胱。用光纖在膀胱頸口12點處隔開前列腺；在5點處對深處的包膜進行逆行剝離，在剝離時將前列腺的尖部與擴張肌分離，及時切除尿道，減輕對擴張肌的損傷，之后在12點處將前列腺左側葉送入到膀胱內；右側的方法與以上方法一致，進行順時針操作。之后做好止血處理，打碎前列腺組織，再將其除去。

1.3 觀察指標。就兩組癥狀改善效果與最大尿流率、手術相關指標、并發癥發生率、患者生活質量進行對比。①癥狀改善效果應用IPSS工具進行評價，反向評分，分數越低，癥狀越輕[4]。②手術相關指標有手術、貿置尿管、住院等時間、術后出血量，由護理人員對其進行統計。③術后并發癥：暫時性失禁、尿道損傷、繼發性損傷。④生活質量用相關量表評價，針對心理、生理、社會關系、環境、獨立性等進行評分，分數越高，生活質量越好[5]。

1.4 統計學分析。癥狀改善效果與最大尿流率、手術相關指標、患者生活質量用（±s）表示，對比行t檢驗；并發癥發生率用[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，所有數據用SPSS 25.0軟件，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 癥狀改善效果與最大尿流率比較。前列腺評分相比實驗組低于對照組，最大尿流率相比實驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀改善效果與最大尿流率比較（±s）

表1 癥狀改善效果與最大尿流率比較（±s）

注：治療后與實驗組相比，#P＜0.05。

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2.2 手術相關指標比較。手術、貿置尿管、住院等時間實驗組短于對照組，術后出血量實驗組少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術相關指標比較（±s）

表2 手術相關指標比較（±s）

注：與實驗組相比，#P＜0.05。

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2.3 術后并發癥比較。實驗組出現2例并發癥，發生率5%；對照組出現9例并發癥，發生率22.5%（P＜0.05）。

2.4 生活質量比較。生活質量相比實驗組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量比較（±s，分）

表3 生活質量比較（±s，分）

注：與實驗組相比，#P＜0.05。

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3 討論

前列腺增是常見病，好發于中老年男性中，此時的患者多數還會合并心、腦等器官性疾病，再加上老年男性性激素的變化，導致前列腺腺體組織出現增生，對患者生活質量產生極大地影響[6]。目前，臨床在大體積前列腺增生治療中，主要應用經尿道前列腺鈥激光剜除術，取得了顯著效果。

經尿道前列腺鈥激光剜除術是應用鈥激光對腺體組織進行作用，在手術時不會影響前列腺的包膜，操作安全性高，可以在組織照射中提高溫度，快速切割、汽化，在控制手術時間與出血量的同時可以降低并發癥發生率，降低手術風險[7]；此外，鈥激光切割的效果較佳，可以應用灌洗液等在一定程度減少并發癥，提高治療效果的同時改善臨床癥狀，增加最大尿流速，促使患者病情康復，提高生活質量[8]。且經尿道前列腺鈥激光剜除術止血效果較好，可以有效切除大體積前列腺增生，減輕組織水腫現象，降低壞死情況，有助于減輕對附近組織的損傷，促使患者病情得以改善。

綜上所述，為提高大體積前列腺增生患者的治療效果，經尿道前列腺鈥激光剜除術治療效果顯著。