關(guān)于地貧孕婦血色素低的治療方法分析對(duì)比

徐鳳儀，冷嫦娥，邱翠青，賈金平

（1.廣州市花都區(qū)婦幼保健院/胡忠醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)婦幼保健/胡忠醫(yī)院 病案管理，廣東 廣州 510800）

0 引言

地中海貧血（簡(jiǎn)稱“地貧”），是遺傳性溶血性疾病，病機(jī)為珠蛋白基因先天性遺傳缺失，屬血色素疾病[1]。近年來，隨基因檢測(cè)技術(shù)改良和優(yōu)化，地貧檢出率逐日遞增。有研究表示[2]，受機(jī)體、胎兒對(duì)鐵需求量增加，致使孕婦妊娠期間也易出現(xiàn)缺鐵現(xiàn)象。若缺鐵癥狀未得到改善，不僅加重貧血，還會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰安全。所以說地貧在孕周各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均會(huì)威脅母嬰健康，故需行有效治療措施予以治療。基于此，本研究以廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的地貧孕婦為例，予兩種不同治療方法，取得明顯成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～12月廣州市花都區(qū)婦幼保健院定期產(chǎn)檢、資料完整且單胎初產(chǎn)的400例地貧孕婦為例，孕婦血清鐵蛋白＜30 ug/L，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦均可，入組前已排除孕期輸血、內(nèi)科疾病以及妊娠出血性疾病和雙胎的地貧孕婦。400例地貧孕婦隨機(jī)分成參照組（n=200例）和研究組（n=200例），其中參照組年齡25～45歲，平均（29.38±2.34）歲；孕周18～25周，平均（20.35±1.37）周。研究組年齡25～43歲，平均（29.67±2.42）歲；孕周18～26周，平均（20.48±1.45）周。，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性本研究符合醫(yī)學(xué)倫理，入組孕婦均對(duì)研究方案無異議，且簽署知情書。

1.2 方法。參照組接受補(bǔ)鐵治療，其中補(bǔ)鐵治療，以藥物治療為主，予以葉酸（產(chǎn)商：天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020215，規(guī)則：5 mg×100片），劑量為5～10 mg/d，孕早期補(bǔ)鐵60～100 mg/d。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（產(chǎn)商：吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030165，規(guī)則50 mg×12 s），用法是口服，劑量為150 mg/次，3次/d。同時(shí)予以維生素C（產(chǎn)商：石藥集團(tuán)維生藥業(yè)（石家莊）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13022052），0.2 g/次，3次/d。飯后服用，止于血色素＞120 mg/L。觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上開展膳食營養(yǎng)干預(yù)治療，首先，先根據(jù)孕婦實(shí)際情況，制定針對(duì)性膳食營養(yǎng)計(jì)劃表；其次，了解其日常膳食習(xí)慣，糾正挑食、偏食現(xiàn)象，保證孕周內(nèi)攝入充足的蛋白質(zhì)；再次，指導(dǎo)食用西藍(lán)花、山楂、酸棗等富含維生素C的食品，有助于鐵劑吸收；最后，囑咐少食多餐，多食用營養(yǎng)豐富的蔬果，禁用茶類、含咖啡因飲料等，并且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高體質(zhì)。除此之外，在接受補(bǔ)鐵治療前，應(yīng)先告知補(bǔ)鐵作用及重要性，提高孕婦補(bǔ)鐵積極性。治療期間，應(yīng)根據(jù)孕婦心理狀態(tài)，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、抑郁情緒，使其維持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組血色素、血清鐵蛋白水平、分娩方式及妊娠結(jié)局。血色素、血清鐵蛋白水平：孕早期（8～13+6周）、孕中期（24～27+6周）、孕晚期（32～34周）以及入院分娩前的測(cè)量；分娩方式：自然分娩、剖宮產(chǎn)；妊娠結(jié)局：產(chǎn)后24 h出血量、新生兒出生體重、新生兒1 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0，計(jì)量資料（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示，前者、后者分別予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 血色素對(duì)比。孕中期、孕晚期、分娩前，血色素：研究組高于參照組，且孕期血色素下降幅度：研究組低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 血色素對(duì)比（±s，g/L）

表1 血色素對(duì)比（±s，g/L）

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2.2 鐵蛋白對(duì)比。早期鐵蛋白組間對(duì)比（P＞0.05）；孕中期、孕晚期、分娩前，鐵蛋白：研究組高于參照組，且孕期鐵蛋白下降幅度：研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 鐵蛋白對(duì)比（±s，μg/L）

表2 鐵蛋白對(duì)比（±s，μg/L）

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2.3 分娩方式對(duì)比。研究組剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 分娩方式對(duì)比[n（%）]

2.4 妊娠結(jié)局對(duì)比。產(chǎn)后24 h出血量：研究組低于參照組，新生兒出生體重、新生兒1 min Apgar評(píng)分：研究組高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

表4 妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

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3 討論

現(xiàn)階段，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)是唯一根治地貧手段，但是受到價(jià)格、配型等因素影響，僅有少數(shù)地貧患者能夠開展此項(xiàng)治療。有研究表示[3]，臨床可實(shí)施基因替代療法，用無缺陷的珠蛋白基因替代有缺陷的珠蛋白基因，從而糾正造血功能障礙。但是由于基因表達(dá)較為復(fù)雜，目前此項(xiàng)療法仍屬于研究階段，并未在臨床開展。因此，多數(shù)地貧孕婦需按時(shí)接受輸血、補(bǔ)鐵治療，來糾正血色素低的現(xiàn)象，維持正常生活。臨床中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，地貧孕婦無需補(bǔ)鐵，但由于機(jī)體常伴有溶血現(xiàn)象，且胎兒生長需鐵元素，這就導(dǎo)致機(jī)體對(duì)鐵需求量增加，故需適當(dāng)補(bǔ)鐵治療[4]。兩組孕婦經(jīng)過不同治療后，研究組血色素、血清鐵蛋白水平高于參照組，且研究組下降幅度低于參照組（P＜0.05）。這說明輕型地貧孕婦經(jīng)輸血+補(bǔ)鐵治療后，其孕晚期血色素水平雖降低，但下降幅度小于輸血治療孕婦。所以說輕型地貧孕婦，可通過適當(dāng)補(bǔ)鐵治療，來糾正自身貧血現(xiàn)象，減少貧血對(duì)孕婦及胎兒的影響。相比于正常孕婦，地貧孕婦機(jī)體攜氧能力較差，所以在胎兒生長、發(fā)育期間，氧氣經(jīng)胎盤送至胎兒的水平降低，胎兒由于氧氣量不足，就可能會(huì)因?yàn)槿毖酰斐缮L發(fā)育障礙[5]。經(jīng)本次研究顯示：研究組剖宮產(chǎn)率低于參照組，且研究組產(chǎn)后24 h出血量低于參照組，研究組新生兒出生體重、新生兒1 min Apgar評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。這在表明實(shí)施地貧孕婦接受輸血+補(bǔ)鐵治療后，孕婦血色素低現(xiàn)象得到改善，從而減輕對(duì)妊娠影響，降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[6]。

綜上所述，對(duì)于輕型地貧孕婦，予以輸血+補(bǔ)鐵治療，能改善血色素、血清鐵蛋白水平，糾正貧血癥狀，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，推薦開展。將在今后的工作中，繼續(xù)探究輸血+補(bǔ)鐵治療對(duì)輕型地貧孕婦的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。