探討N末端腦利鈉肽前體應用于心力衰竭的診斷及預后價值

蔡輝，張春訪

（啟東市中醫(yī)院 檢驗科，江蘇 啟東 226200）

0 引言

心力衰竭是各類心血管疾病病情進展到終末段后常見的一類癥狀，是導致心血管疾病患者死亡的重要原因[1]。心力衰竭預后多不佳，發(fā)病率與年齡為正相關(guān)，對患者生活質(zhì)量及生命安全有直接威脅，對家庭甚至整個社會都是一項沉重負擔。為了保證心力衰竭發(fā)生后得到及時、有效治療，前提是做好該疾病的早期診斷，影像學檢查雖是主要診斷方法，但時效性較差，部分患者在確診前已發(fā)生嚴重病情進展[2]。隨著研究深入逐漸發(fā)現(xiàn)N末端腦利鈉肽前體（NT-pro BNP）與心功能緊密相關(guān)，通過測定該指標水平可輔助判斷機體心功能水平，從而輔助心力衰竭的診斷[3]。本研究具體以82例心力衰竭患者與50例健康體檢者為對象，分析NT-pro BNP的診斷與預后評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年3月至2020年11月82例心力衰竭確診患者納為心衰組，另外選取50例健康體檢者為健康組。心衰組男50例，女32例，年齡50～95歲，平均（73.65±12.94）歲；健康組男29例，女21例，年齡：50～93歲，平均（75.19±12.64）歲。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡18歲以上；心衰組均符合心力衰竭診斷標準[4]，心功能NYHA分級為Ⅱ-Ⅳ級；健康組均確診無心力衰竭；均簽署研究知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：急性心肌梗死；代謝性疾病；嚴重感染；腦血管疾??；肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法。利用熒光免疫定量分析儀Getein 1600在固相免疫層析方法下測定NT-pro BNP水平，選擇彩色多普勒超聲測定左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）。分別測定心衰組中心功能NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的NT-pro BNP水平，方法同上。在心衰組患者出院后對其進行持續(xù)半年隨訪，統(tǒng)計再入院率、心血管不良事件發(fā)生率。

1.3 評價指標。比較心衰組與健康組NT-pro BNP、LVDD、LVEF水平。比較心衰組心功能NYHAⅡ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的NT-pro BNP水平。根據(jù)心衰組所有患者NT-pro BNP測定結(jié)果確定中位水平，對比心衰組中NTpro BNP≥中位水平、＜中位水平患者半年內(nèi)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計量資料表示為（±s），兩組結(jié)果比較采取獨立樣本t檢驗，三組結(jié)果比較采取F單因素方差分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，χ2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 指標測定結(jié)果。心衰組NT-pro BNP、LVDD水平高于健康組，LVEF水平低于健康組（P＜0.001），見表1。

表1 兩組各指標水平比較（±s）

表1 兩組各指標水平比較（±s）

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2.2 NYHA分級與NT-pro BNP水平。心功能NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者NT-pro BNP水平逐漸升高，組間NT-pro BNP水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 心衰組內(nèi)不同NYHA分級患者NT-proBNP水平比較（±s）

表2 心衰組內(nèi)不同NYHA分級患者NT-proBNP水平比較（±s）

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2.3 預后情況。根據(jù)心衰組所有患者NT-pro BNP測定結(jié)果確定中位水平為2450 pg/mL，心衰組心力衰竭患者初次入院均行積極對癥治療，出院后進行半年隨訪觀察，顯示隨訪期間NT-pro BNP≥2450 pg/mL患者半年內(nèi)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均高于NT-pro BNP＜2450 pg/mL的患者（P＜0.05），見表3。

表3 不同NT-proBNP水平患者預后比較[n（%）]

3 討論

腦利鈉肽為多肽的一種，共有32個氨基酸，當機體心室壓力過大、分泌過多以及負荷容量過大時分泌會增加，因此測定該指標可輔助進行心臟功能的評價[5]。受蛋白酶水解作用影響，腦利鈉肽前體會發(fā)生無生物活性的NT-pro BNP、有生物活性的BNP的分解變化，兩者水平升高被視作診斷心力衰竭的有用指標[6]。

本研究心衰組NT-pro BNP、LVDD水平更高于健康組，而LVEF水平更低于健康組（P＜0.001），表明心力衰竭患者較健康者心功能更差。另外心衰組心功能NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的NT-pro BNP水平差異明顯，可知隨著心功能分級升高，NT-pro BNP水平也相應升高，表明NT-pro BNP水平與心力衰竭患者心功能有相關(guān)性，NT-pro BNP水平越高提示著心力衰竭患者心功能越差。研究發(fā)現(xiàn)，機體血漿NT-pro BNP水平變化出現(xiàn)早于心力衰竭癥狀出現(xiàn)時間[7]，這一特點對心力衰竭的早期診斷具有重要價值。研究顯示，血漿NT-pro BNP水平越高提示著越高可能的不良預后[8]。

本研究以中位結(jié)果分組對比，顯示NT-pro BNP≥24 50 pg/mL患者半年內(nèi)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均高于NT-pro BNP＜2450 pg/mL患者（P＜0.05），表明NT-pro BNP水平升高會影響心力衰竭患者預后，且水平越高對患者預后影響越明顯。

綜上所述，測定NT-pro BNP水平可輔助診斷心力衰竭，NT-pro BNP水平升高提示心力衰竭心功能更差，且NT-pro BNP越高對心力衰竭患者預后影響越明顯。