急診洗胃搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果觀察

李劉征

（江蘇省沭陽南關醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

所謂的有機磷中毒，主要指的是患者在誤服誤用有機磷類藥物的情況之下，藥物直接進入到人體內(nèi)而產(chǎn)生相應的癥狀。從最近幾年的情況來看，雖然醫(yī)藥衛(wèi)生知識在農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)有了較高的普及率，有機磷農(nóng)藥中毒問題的發(fā)生概率已經(jīng)得到了大幅度降低，但是，依然存在一些兒童以及老人誤食的案例，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，做好針對有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治工作十分有必要。文章就探討了急診洗胃搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年2月至2021年2月江蘇省沭陽南關醫(yī)院接診的46例有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組各23例。對照組男9例，女14例，年齡7～70歲，平均（49.6±6.3）歲，用藥劑量10～150 mL，平均（78.3±4.3）mL，中毒時間在0～7 h，平均（3.3±0.6）h。觀察組男8例，女15例，年齡8～71歲，平均（50.1±6.2）歲，用藥劑量20～150 mL，平均（78.5±4.1）mL，中毒時間在0～8 h，平均（3.4±0.5）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組患者在接受治療的過程中采用逐漸增加洗胃液劑量的治療方法，對照組患者在接受治療的過程中采用電動洗胃機洗胃的治療方法[1]。針對觀察組患者的治療，先使用電動洗胃機抽出患者的胃內(nèi)容物，之后將洗胃劑灌注到患者的胃內(nèi)，初始階段的灌注量為每次300 mL左右，需要連續(xù)進行20～30次操作，之后每次的灌注量改為500 mL，直到洗胃劑呈現(xiàn)出完全澄清的狀態(tài)為止。對照組患者采用常規(guī)方法洗胃，洗胃過程中需要使用到電動洗胃機，每次將400 mL左右的液體灌注到患者的胃內(nèi)洗胃，直到洗出的液體完全呈現(xiàn)出澄清的狀態(tài)，且沒有其他異味為止，通常情況下患者單次治療需要的洗胃劑劑量為30000 mL左右[2]。在洗胃的基礎之上，還需要采取常規(guī)的有機磷農(nóng)藥中毒搶救方法對患者進行搶救，具體措施包括為患者進行氯磷定類藥物的靜脈注射以及阿托品藥物的靜脈注射等。

1.3 臨床觀察指標。首先，對比兩組患者的臨床治療有效率。患者在接受治療后，中毒癥狀基本消失，意識正常，腸胃以及呼吸道反應消失，說明患者痊愈；患者在接受治療后，中毒癥狀有所緩解，意識正常，腸胃以及呼吸道反應有所減輕，說明治療有效；患者在接受治療后，臨床癥狀無改善，說明治療無效。其次，對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，比對的指標主要包括心臟毒性損害、腦損傷、呼吸系統(tǒng)損傷三個方面。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對比。觀察組綜總有效率整體高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療有效率[n（%）]

2.2 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。兩組治療后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率整體低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率[n（%）]

3 討論

有機磷中毒通常情況下是指有機磷類農(nóng)藥中毒，常見的類型主要包括馬拉硫磷、甲拌磷、敵百蟲、內(nèi)吸磷、樂百果、敵敵畏、對硫磷類農(nóng)藥，患者在誤服誤用、皮膚接觸、或是經(jīng)呼吸道吸入此類藥物之后，都會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，患者在中毒的初期階段，通常情況下會表現(xiàn)為神經(jīng)過度興奮，之后會逐漸轉(zhuǎn)化為神經(jīng)衰竭，出現(xiàn)一系列的中毒體征和中毒癥狀，嚴重的患者甚至會因此而引發(fā)呼吸衰竭以及昏迷，最終導致死亡。從臨床的角度來講，有機磷農(nóng)藥中毒是較為常見的疾病，在針對此類患者進行救治的過程中，要盡早將毒物清除患者體內(nèi)，減少患者身體對于毒物的吸收，進而保證搶救的效果[3]。而搶救成功與否，洗胃是否徹底也是一個十分重要的影響因素，同時洗胃效果也會受到洗胃管插入長度以及規(guī)格選擇合理性的影響[4]。

從最近幾年相關的研究情況來看，有機磷農(nóng)藥中毒患者之所以死亡率較高，主要原因就在于在洗胃的過程中，患者胃內(nèi)殘留的有機磷農(nóng)藥沒有得到徹底清洗，導致這一問題出現(xiàn)的原因有很多，常見的主要包括以下幾個方面：首先，在對患者進行洗胃處理的過程中，洗胃劑的劑量相對不足，在上一次沖洗液還未完全流出的情況之下，就盲目開始下一次沖洗，導致患者胃內(nèi)始終存在一定量的有機磷農(nóng)藥殘留。其次，患者在接受洗胃治療的過程中，醫(yī)護人員的操作不規(guī)范，在正式開始對患者洗胃之前，沒有及時將患者胃內(nèi)殘留的食物清理干凈，或是單次為患者的胃內(nèi)注入了過多的洗胃液，導致洗胃液進入到患者的胃部之后，胃內(nèi)殘留的少數(shù)物質(zhì)在洗胃液的作用之下被推入腸道，由于小腸具有一定的吸收功能，導致患者胃內(nèi)殘留的少數(shù)有毒物質(zhì)被小腸所吸收，進入到身體循環(huán)系統(tǒng)，進而增加后續(xù)治療的難度[5]。最后，在針對一些重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治的過程中，即使是在洗胃操作結(jié)束幾個小時之后，患者的胃內(nèi)依然存在大量的農(nóng)藥成分殘留，殘留的數(shù)量通常情況下和患者血漿中農(nóng)藥的含量呈現(xiàn)出正相關的趨勢，在胃腸道的循環(huán)作用之下，患者的血藥濃度也會相應升高，加之有機磷農(nóng)藥本質(zhì)上屬于脂溶性物質(zhì)的一種，在藥物進入到人體之后，尤其是患者口服藥物之后，往往會被胃黏膜上皮細胞消化以及儲存，如果洗胃液的總使用量在20000 mL以下，通常情況下很難將患者胃內(nèi)的毒物清洗干凈[6]。加之患者在后續(xù)治療的過程中需要使用到阿托品藥物，這也會在一定程度上影響患者的胃腸蠕動能力，導致患者腸腔內(nèi)的壓力升高、腸腔擴張，為了使上述問題能夠真正得到有效解決，醫(yī)務人員在對患者進行治療的過程中，則需要確保每次對患者的胃內(nèi)進行沖洗的過程中都要保證充分，醫(yī)護人員需要對患者的洗胃液灌注量以及洗胃液排出量加強關注，確保兩者能夠基本相等，灌注之前，要確保患者的胃內(nèi)容物已經(jīng)被完全清理干凈，避免洗胃過程中出現(xiàn)患者有毒的胃內(nèi)容物進入腸道的情況。如果患者的中毒較為嚴重，則說明他們的身體已經(jīng)吸收了一部分有機磷農(nóng)藥，則需要及時為患者進行阿托品以及氯磷定藥物的注射。

從本次研究結(jié)果來看，通過采用逐漸增加洗胃液劑量的方法對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行治療，不僅能夠有效提升治療的有效性，同時也能有效降低患者后期并發(fā)癥的發(fā)生概率，盡可能地將患者有毒的胃內(nèi)容物清理干凈，臨床推廣價值較高。

有機磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率較高的一類問題，尤其是老人以及兒童誤食的概率較高，除此之外，由于現(xiàn)代人生活壓力較大，也會存在有意服食有機磷農(nóng)藥的情況。為了有效降低此類問題的發(fā)生概率，有效減少有機磷農(nóng)藥中毒給人們身體健康帶來的不良影響，一方面要能夠選擇合理有效地方法對患者實施治療，從另外的一個角度來講，農(nóng)村地區(qū)在實際進行生產(chǎn)活動的過程中，針對一些毒性農(nóng)藥也需要做好管理，在實際使用有機磷農(nóng)藥的過程中，要做好相應的防護措施，避免皮膚接觸以及過度吸入。如果在使用農(nóng)藥的過程中出現(xiàn)了身體不適，則需要及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理，避免問題嚴重化進而加大后期治療的難度。而農(nóng)村地區(qū)自身的角度來講，需要進一步加大針對有機磷農(nóng)藥安全使用相關知識的宣傳力度，進而有效減少此類問題的發(fā)生概率。

綜上所述，在對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治的過程中，通常情況下會采用逐漸增加洗胃液劑量的方法，這種治療方法不僅有著較高的有效性，同時也有著較高的安全性，患者接受治療后并發(fā)癥的發(fā)生概率相對更低。