間斷性藍光照射治療新生兒黃疸臨床研究

閆玉容

（內蒙古呼倫貝爾市扎來諾爾區人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021410）

0 引言

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，主要病因為新生兒體內膽紅素異常代謝，皮膚、黏膜、鞏膜黃染是其主要癥狀，主要有生理性黃疸與病理性黃疸兩種，且病理性黃疸會對新生兒的中樞神經造成損傷，使其神經系統和智力受到影響[1]。當前，臨床上對于新生兒黃疸的主要治療方法為光照治療，光照治療可以有效降低膽紅素相關指標，因其操作簡單，療效顯著，在臨床上應用廣泛。血清膽紅素可吸收綠光、紫外光及藍光，其中最容易被吸收的為藍光[2]。所以目前臨床普遍運用藍光照射治療新生兒黃疸，包含間斷性藍光照射和持續性藍光照射兩種。本文就35例黃疸新生兒作為研究對象，對比間斷性藍光照射和持續性藍光照射的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對將2019年6月至2020年7月內蒙古呼倫貝爾市扎來諾爾區人民醫院收治的35例黃疸新生兒進行研究，以抽簽法進行分組，將其分為實驗組和參照組，實驗組18例，參照組17例。實驗組中男10例，女8例；年齡1～29 d，平均（18.15±2.13）d，黃疸出現時間2～13 d，平均（6.31±1.32）d。參照組中男10例，女7例；年齡1～30 d，平均（18.21±2.48）歲，黃疸出現時間3～14 d，平均（6.57±1.63）d。全部患兒的年齡、性別等一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。納入標準：入院時接受膽紅素檢測，測量黃疸儀，綜合整體與面部皮膚的黏膜黃染情況，確診為新生兒黃疸，遵循自愿原則，經家長詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，審批通過。排除標準：嚴重溶血性貧血者；合并顱內感染者；膽道閉鎖者。

1.2 方法

1.2.1 參照組：對本組患兒實施常規綜合治療，主要內容有：①抗感染治療：對細菌性感染的患兒實施抗生素治療，對病毒性感染的患兒實施干擾素結合抗病毒藥物治療。②服用益生菌：媽咪愛（生產廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準字：S20020037，規格：1 g×10袋/盒），一天三次，一次0.3 g，口服。③溶血治療：靜脈注射人體免疫球蛋白（生產廠家：華蘭生物工程重慶有限公司，國藥準字：S20170001，規格：150 mg∶1.5 mL（10%））。④糾正酸堿和水電解質紊亂癥狀。⑤保溫：將患兒裸體放入藍色光箱里，溫度保持30-32℃，濕度保持60%～65%。在常規綜合治療的基礎上實施持續性藍光照射，用黑色眼罩對患兒眼睛實施保護，黑色棉尿布對患兒會陰實施保護，燈光距離保持20～25 cm以確保患兒面部皮膚受光均勻[3]，連續照射24 h。

1.2.2 實驗組：常規綜合治療方法和照射時采取的措施與參照組相同，在常規綜合治療的基礎上實施間斷性藍光照射，持續照射4～6 h，暫停2～4 h后重復照射[4]，在治療過程中對患兒生命體征進行實時監測。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患兒治療前后的膽紅素相關指標,包括總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化情況。②觀察兩組患兒臨床療效，判斷標準為：無效：患兒的臨床癥狀、皮膚黏膜黃染情況無明顯變化；有效：患兒的臨床癥狀、皮膚黏膜黃染情況明顯改善；痊愈：患兒的臨床癥狀、皮膚黏膜黃染情況完全消失，總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸恢復正常。總有效率=（有效+痊愈）/總例數×100.00%。③觀察兩組患兒不良反應的發生情況，主要不良反應有皮疹、發熱、腹瀉。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 221.0系統軟件中進行計算，以（±s）進行計量統計，t檢驗，以（%）進行計數統計，χ2檢驗，P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組患兒的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化。實驗組和參照組患兒經治療后，總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸均明顯下降，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組和參照組患兒的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化對比（±s，μmol/L）

表1 實驗組和參照組患兒的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化對比（±s，μmol/L）

?

2.2 比較實驗組和參照組患兒的臨床療效。對比實驗組和參照組患兒的臨床療效，實驗組治療總有效率為94.44%；參照組治療總有效率為94.12%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效對比[n（%）]

2.3 比較實驗組和參照組患兒的不良反應情況。對比實驗組和參照組患兒的不良反應發生情況，實驗組不良反應發生率為11.11%，參照組不良反應發生率為29.41%，由數據可知，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應率對比[n（%）]

3 討論

黃疸是新生兒中的常見疾病，發病率呈上升趨勢。臨床上常見生理性黃疸與病理性黃疸，其中病理性黃疸因為病因較復雜、病情較嚴重，需要及時治療，不然會對患兒的生命健康造成威脅，甚至出現不可逆的神經系統后遺癥，生理性黃疸會在一段時間后自動消退，不需要特殊的治療[4]。因此，對新生兒黃疸要進行及時檢測，對確診的病理性黃疸要及時進行對癥治療。

臨床上對于新生兒黃疸的主要治療措施為光照療法與藥物治療，藥物治療主要包含腎上腺皮質激素、葡萄糖、白蛋白、抗生素等藥物；目前應用最普遍的光照療法是藍光照射治療。藍光照射治療主要是通過在恰當光照距離下使用420～470 nm的光照射新生兒的皮膚，促進患兒機體里的脂溶性間接膽紅素光異構化轉變成無毒性水溶性衍生物，因為水溶性衍生物有較好的水溶性，可以通過膽汁與尿液排出體外，從而使患兒體內的膽紅素相關指標下降，實現對新生兒黃疸的治療。除此之外，藍光照射治療還具有無創、易被患兒接受、操作簡便等優勢[5]。

傳統的藍光照射治療為持續性藍光照射，雖然治療效果良好，但出現的不良反應與并發癥多，阻礙了患兒的快速恢復；但間斷性藍光照射治療不僅對新生兒黃疸的治療效果顯著，且大幅降低了不良反應及并發癥[6]。據研究顯示，持續性藍光照射治療造成患兒產生較多不良反應的主要原因為：①光療時光譜里含有的紅外線使產熱過多出現發熱情況，此外對光過敏的患兒也會出現皮疹；②光療后的膽紅素光異構體過多，當其進入腸道排泄的時候，會抑制腸道乳酸酶的活性，從而出現腹瀉。但間斷性藍光照射治療可以有效緩解持續性藍光照射治療時對患兒的生理節奏、體溫波動的影響，既可以讓黃疸消退，還能減少不良反應的發生情況。本文的研究結果顯示，兩組患兒經治療后的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸及治療有效率無明顯差異（P＞0.05）；但實驗組的不良反應發生率明顯低于參照組（P＜0.05），該結果表明，間斷性藍光照射治療不僅與持續性藍光照射的治療效果五明顯差異，而且可以明顯降低不良反應發生率。

綜上所述，間斷性藍光照射治療新生兒黃疸與持續性藍光照射治療的效果差距不明顯，且能有效降低不良反應的發生率，提升治療安全度。